读《三阴三阳统百病：赵进喜精讲〈伤寒论〉》
近日，北京中医药大学东直门医院赵进喜教授的新著《三阴三阳统百病：赵进喜精讲〈伤寒论〉》面世。该书是赵教授多年研读伤寒、深耕临床、执教讲学的荟萃之作，全书以三阴三阳系统论、体质论、方证论为纲，以伤寒条文之新释、方药之运用、疾病之接轨为目，旁及伤寒治学的境界思考，全面而又清晰地展现了三阴三阳系统视角下的伤寒全貌。
基于“阴阳三分”创伤寒三论
该书为三阴三阳正名，质难传统的六经辨证。作者指出，关于三阴三阳的实质，不管是经络、脏腑，还是阶段、综合，都同《伤寒论》原文存在一定矛盾，他认为三阴三阳实质是人体六大生理系统，《伤寒论》基于阴阳学说及“一生二，二生三，三生万物”的哲学思想将阴阳再分为三阴三阳，以此分为三阴三阳六系统。系统论的内涵在于每个系统独有的生理功能、病理倾向和证治框架。它包含了中医藏象经络的部分功能，但绝不等同于脏腑系统。
在系统论的基础上，由于个体的系统生理功能的不平衡是绝对的，所以就形成了人群不同的体质类型。三阴三阳各系统功能不平衡，决定了人群体质可划分为三阴三阳六个类型，即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。不同体质者各有其易感外邪、易受病因，发病后的临床表现各有其发展特点，表现为相应的三阴三阳六系统病变。
在体质论的基础上，由于不同体质会发生相应系统病变，表现出一系列特异的证候群，因此辨证选方的框架能缩小到一定范围，甚至某几个方证的辨别中。“系统论—体质论—方证论”一以贯之，则可构建三阴三阳辨证的逻辑框架，真正将伤寒之方运用于百病辨治，将伤寒之理法灵活贯彻于中医临床，达到如作者所言的伤寒第二境界——掌握理法，古今接轨。
重视原文与临床结合
三论既出，《伤寒论》诸多条文其义自见。少阴病，多指少阴体质者得病，此体质者平素畏寒、失眠，一旦情志郁结，则发为手足逆冷，病机为气郁，故用四逆散通阳解郁，但正是由于患者少阴阳虚的体质，故加减用药悉以热药，如腹痛加附子，而非常规的芍药。太阴病，多指太阴体质者得病，此体质者平素脾胃虚弱，大便溏薄，一旦外感风寒，则发为头痛脉浮，正是由于患者太阴脾虚的体质，故用桂枝汤而非麻黄汤外散风寒，内调营卫。
饶是如此，仍有诸多条文尚存争议，作者以学者的严谨和医者的经验，分别从原文训诂、条文互参及临床实践三方面进行梳理。
原文训诂 一般认为，太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，这个观点的依据源自《内经》所谓的”太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。但作者明确指出，这是由于“开”（開）与“关”（闗）繁体字形类似导致的错误。《黄帝内经太素》明言：“太阳为关。”何为关、枢、阖？即门的三个部件，门插、门杼、门板，代表三者间相互依从的关系，并未像诸家注解得那般神秘。同理，还有“表”“里”字形之误，“胸”“胃”字形之误，皆从文字挖掘真知。
条文互参 《伤寒论》教材记载，合病是两经同病，而并病则是一经之病未解，又传入另一经。作者细究原文，认为原义正好相反：合病多是指一系统病变为主，而影响到其他系统，治疗以一个系统为主，如32条太阳与阳明合病之葛根汤，36条太阳与阳明合病之麻黄汤。而并病多指两个系统病变症状同见，程度和地位相类，治疗也当并治，如142条太阳与少阳并病之同刺肺俞、肝俞。同理，作者在书中细究少阳“半表半里”说，“六经主方”说等，均为卓见。
临床实践 《伤寒论》作为一部临床经典，真实记载了疾病发作时的身体外候。既然观察对象是一致的，那不同医学视角下的解读也应当并行不悖。作者中西汇通，注重临床实践，提供了更符合现代临床的注解。如千古疑难厥阴病，诸多医家均从“阴尽阳生”解释厥热胜复的表现，尤显空泛。作者从感染性疾病的休克特征出发，认为厥热胜复证是外感病危重阶段正邪交争过程中的特殊病证，以手足逆冷与发热交替出现为特征，常见于严重感染所致的感染中毒性休克。此时的四肢厥冷已属休克表现，若休克能得到及时纠正，而原发感染未愈，或并发其他感染，则以发热为主要表现。“厥深者热亦深，厥微者热亦微”提示感染越严重，休克越难纠正。“厥应下之”提示在中毒型菌痢或其他严重肠道感染所引起的感染中毒性休克中，疾病初起即以高热、惊厥、休克等表现为主，而肠道症状不典型，但仍需早用下法。而“厥不可下之”，提示阴竭阳脱的厥证，血容量不足，不能用下法。如此更能理解厥热胜复证的科学内涵，对于指导现代临床，尤其是急危重症的救治具有重要意义。同理，作者再考辨“大结胸病”与腹膜炎，“脏结”与腹部恶性肿瘤，均为临床有得之言。
倡导辨方证、选效药
阐明伤寒三阴三阳系统，明确伤寒条文内涵后，作者深入临床，从小处着眼，耐心讲解伤寒方药的一招一式。
首先，从主症入手，阐明经方的应用要点。该书与黄煌教授的《经方使用手册》不同，彼则以方为纲，全面总结方证之舌脉细节；此则灵犀一点，常以一二症状为眼目，凸显个人经验，如附子汤之“口中和”，五苓散之“渴”。并且由于作者对汉方医学的熟稔，主症中常用腹证的客观参考，尤显珍贵。如栀子豉汤之“按之濡”，小柴胡汤之“胸胁苦满”。
然后，从诸家经验中撷菁，补充三阴三阳系统之方药。如厥阴阴虚肝旺体质者，胃热阴虚，肝气横逆，而见消渴、气上撞心，心中疼热，原书未予方剂，作者创验方“百合丹参饮”，养阴柔肝而和胃，行气活血以除满。厥阴肝旺体质者，作者也有旋覆代赭汤合五磨汤。厥阴阳虚肝旺体质者，作者师喻嘉言“添油覆灰”法，创“驯龙潜阳汤”，可谓宗百世之师。
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