胸部学组:肺淋巴瘤样肉芽肿病(更新)
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肺淋巴瘤样肉芽肿病
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▲病例1:图1大片坏死灶背景;图2肿瘤细胞呈多形性。
低倍镜下见异型淋巴细胞呈簇状分布,围绕并侵犯血管壁,广泛的梗死样坏死(图1),背景见较多小淋巴细胞,异型性小,考虑反应性增生,周围纤维组织增生,浆细胞及组织细胞浸润。高倍镜下肿瘤细胞异型性明显,呈多形性( 图 2) ,细胞中等偏大,胞质丰富淡染,核染色质增粗,核仁明显,核分裂易见,个别细胞呈霍奇金样,未见类上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞构成的肉芽肿及干酪样坏死。[1]
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▲病例2:淋巴瘤样肉芽肿病,男,70岁,病变表现为双肺斑片状、实变结节,大小形态各异,并可见由于之前的活检造成右上肺含气囊形成及右侧少量气胸,
病理标本光镜显示边界清楚的胸膜下结节。箭头包绕中央支气管血管(BV).
注:来自《肺部CT精解》原著 Kyung Soo Lee;Joungho Han;Man Pyo Chung;Yeon Joo Jeong主审:许乙凯、王贵生。主译:吴元魁、蔡开灿
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▲病例3:类肺炎型淋巴瘤样肉芽肿,C T扫描示两肺大片状密度增高影, 位于两肺下野, 边缘模糊, 病灶内可见支气管气象.
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▲病例4:肿块型淋巴瘤样肉芽肿, 两肺多发大小不等的不规则肿块, 肿块边缘欠锐利, 无毛刺.
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▲病例5:结节型淋巴瘤样肉芽肿, 两肺多发大小 不等的结节, 以两中下肺多见, 结节边缘欠锐利
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▲病例6:混合型淋巴瘤样肉芽肿, 两肺大片状密度增高影及不规则肿块和结节影 图 8 在弥漫性小淋巴细 胞、组织细胞增生的背景上, 可见少许异型淋巴细胞浸润(HE×400)
注:病例3-6来源:庞 涛, 王新怡 , 柳 澄.等.肺淋巴瘤样肉芽肿的 CT 特征[J].医学影像学杂志,2010,20(9):1300-1301.
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▲病例7:肺淋巴瘤样肉芽肿病:CT示多发圆型高密度影右肺门可见肿大淋巴结。
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▲病例8:CT示双肺弥漫性大小不等结节影,CT 示双肺弥漫性大小不等结节影。COVP方案化疗后双肺病变吸收好转。(病例7-8注:牛占丛 段国辰 何春年.肺淋巴瘤样肉芽肿病1例[J].河北医药.2012,34(19):3034-3035.)
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▲病例9:患者胸部 CT检查结果双肺团块影,部分融合成片。肺组织 H-E染色结果:A:血管周围及支气管黏膜下有大量的圆形核细胞(淋巴细胞)浸润,病灶间肺组织呈代偿性肺气肿;B:血管周围大量淋巴细胞浸润,少量组织 细胞及嗜酸粒细胞浸润;C:肺泡间隔及血管周围弥漫性淋巴细胞浸润,淋巴细胞核异型,肺泡腔内见泡沫细胞及组织细胞,肺泡间隔呈条索状。(注:梁 硕,曹卫军 ,刘锦铭,李惠萍.肺淋巴瘤样肉芽肿病1例报告[J].第二军医大学学报.2013,34(1):114-116.)
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▲上图2021.7.20检查右肺中叶大叶性肺炎,病灶大片实变影,内部支气管充气征,支气管充气征主要由支气管周围肺组织氧气含量降低、密度升高造成。
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▲同上病例:经过治疗后,2021.8.6复查,肺内病变吸收减少,实变影中更多的支气管充气征。
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▲老年患者,右肺下叶大叶性肺炎,11天治疗后病灶吸收减少。
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▲男性51岁,右肺下叶大片实变影,内部见支气管征,经过10治疗,病灶吸收减少。
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▲PWG:两肺多发大小不等结节影,边界毛刺长短不一,胸膜下或肺外围分布。(实用医学影像杂志2015年12月第16卷第6期NO.6)
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▲肺出血,血管炎, ANCA相关性肾炎,两肺内弥漫性斑片状影,以中轴分布为主,局部播散到胸膜下。
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▲肺结核,两肺下叶分布斑片状明显实变影,无空洞坏死,确实很难做鉴别诊断。
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▲肺结核,两肺粟粒性结节及小结节病变,以典型两上肺分布为主特点,病灶新旧不一,可以胸膜下间质分布。
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▲肺淋巴瘤:多发结节型
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▲淋巴瘤肺炎型,实变影中见支气管充气征
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▲淋巴瘤间质型:磨玻璃密度影( ground-glass- opacity,GGO)、小叶间隔增厚、小叶中心性结节及支气管壁增厚,多种征象呈弥漫分布网状或分布细小结节影。
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end
参考文献
[1]吕 亮,李同心,张 英.肺淋巴瘤样肉芽肿病 2 例报道[J].诊断病理学杂志.2020,27,(10):737-739.
[2] Liebow AA,Carrington CR,Friedman PJ. Lymphomatoid granulomatosis[J]. Hum Pathol,1972,3( 4) : 457-558.
[3] Skala SL,Hristov AC,Gudjonsson JE,et al. Unsuspected lymphomatoid granulomatosis in a patient with antisynthetase syndrome[J]. Cutis,2017,100( 4) : E22-E26.
[4] Bartosik W,Raza A, Kalimuthu S, et al. Pulmonary lymphomatoid granulomatosis mimicking lung cancer[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg,2012,14( 5) : 662-664.
[5] Joseph R,Chacko B, Manipadam MT, et al. Pulmonary lymphomatoid granulomatosis in a renal allograft recipient[J]. Transpl Infect Dis,2008,10( 1) ,52-55.
[6] Menon MP,Pittaluga S,Jaffe ES. The histological and biological spectrum of diffuse large B-cell lymphoma in the World Health Organization classification [J]. Cancer J,2012,18 ( 5 ) : 411 -420.
[7] WU SG,TSAI TH,WU SJ. Acute cytomegalovirus pneumonitis in patient with lymphomatoid granulomatosis[J]. Emerg Infect Dis,2011,17 (4):741-742.[8] 邱 鹏.肺淋巴瘤样肉芽肿的临床病理与分析二例报告[J].实用心脑肺血管病杂志,2012.20(6):1089-1091.
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