陈老医案（二十七）腰痛尿频案

陈某蓉，女，51岁。1997年3月10日初诊。

刻诊：尿频，少腹胀，腰痛，尿检正常，大便溏，舌淡，苔薄黄，脉沉细。处方：

制附片20g  白术20g  白芍20g  茯苓20g

生姜15g    柴胡15g  枳壳10g  炙甘草10g（三剂）

97年3月20日二诊：尿频减轻，近日情志不舒，少腹胀，腰痛似加重，颈部僵硬，咽痒，时咳无痰，舌淡，苔黄，脉弦。处方：

柴胡15g  枳壳10g  白芍30g  甘草10g

香附15g  川芎10g  牡蛎30g  麻黄10g

杏仁12g  桔梗10g （七剂）

97年3月27日，复诊：进前药后，尿频、腹胀消失，腰痛、颈僵、咽痒明显减轻，舌、脉同前。上方加桂枝15g三剂，以资巩固。

按语：患者以尿频、少腹胀、腰痛为主要症状，结合舌脉表现，病机辨证为脾肾阳虚、水湿泛溢。水之制在脾，水之主在肾，脾肾阳虚则气化不利而出现尿频；肾司二便，腰为肾之府，肾阳不足则出现大便溏、腰痛等症。治以温阳利水，故一诊以真武汤合四逆散加减。二诊尿频减轻，因情志不舒而少腹胀、腰痛加重，同时颈部僵硬，咽痒等，病机辨证为肝郁不舒兼肺气不宣，治以疏肝理气、宣肃肺气，故处方以柴胡疏肝散合三拗汤加桔梗、牡蛎，三诊诸症缓解，二诊方基础上加桂枝，一则温阳化气，二则合白芍调和营卫阴阳，以资巩固。

     整理｜席大章

按语｜肖   冲

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