陈老温通津血治喉痹案

导读

昨日文章“陈潮祖：如何治疗急性扁桃体炎？”讲述了咽痛疾病之热毒为患的论治之法，今日这则医案则示读者咽痛之寒邪为患的论治。

咽喉肿痛，无论偏寒偏热，气血津液阻滞常居十之七八，津虚仅占十之二三。临证除应谨察病因寒热以外，尤宜察其咽喉扁桃其色红赤与否，舌脉属寒属热，以判断其津血虚滞情况，据以施治以获良效，学者应从中领悟气血津液宜通之理。

曾某，男，36岁，2001年10月28日初诊。

自述咽喉干燥欲裂，疼痛难忍，反复发作已近3个月。余无明显不适，饮食、睡眠、二便均正常。惟咽痛难耐，近日天气变冷，病情加重。前面数医所用，尽属射干、山豆根、马勃、银花、连翘、玄参、生地、麦冬等清热利咽，解毒滋阴药物。望其咽后壁呈黯红色，舌质淡嫩，脉象沉迟。辨为因过用寒凉，郁痹津血，以致水津不布使然，遂书《伤寒论》半夏散及汤原方：

法半夏15g 桂枝15g 炙甘草10g 

上方水煎服，每日1剂，2剂。

隔日来诊，自述因嫌本方药少，遂将两剂并作一剂，服后痰涎上涌如潮，而昨夜咽喉已不干燥。

效不更方，惟脾不运湿之象已显，遂将本方与理中汤合用

法半夏15g 桂枝15g 甘草10g 人参10g 白术15g 干姜10g守方治疗半月痊愈。

【侍诊心得】

“心手少阴之脉……其支者，从心系上挟咽，系目系；肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，人肺中，循喉咙，挟舌本。”故咽喉疼痛常与手足少阴有关。此案以突然气温下降，机体不能适应，感受寒邪，邪犯少阴经脉，影响津血流通，郁结咽嗌部位，遂呈咽痛，舌淡苔白为寒滞经脉的辨证依据。本案因寒凝少阴，未见太阳表证，故治以温经散寒，活血行津，方选半夏散及汤

《伤寒论》谓“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”方中桂枝辛温，能辛散寒邪，消除病因；温通血脉，畅旺血行；温阳化气，行其水湿，一箭三雕，自是军中主帅。半夏燥湿运脾，能治咽喉疼痛，桂枝得其相助，则肾脾两脏化气行津之功可复，而痹结于喉之水肿可消。甘草有缓解经脉挛急作用药组合成方，能呈散寒、通津、活血、缓急功效，使外寒得散，水液流通，血行无阻，经脉舒缓，而咽痛自愈。

【按语】

咽痛之证，西医将其局部充血、水肿均称炎症，近世部分中医也亦步亦趋，谓属热而投大剂寒凉。但无论何证，临床所见寒热均有，一律投以清热解毒之品，热证自然获效，寒证则适得其反。此人咽干欲裂，虽示津液不能濡养咽喉之象，但观其舌脉可知此证属于津不上濡，并非热灼津伤所致，而是寒凝气滞，导致津液运行不畅，无以上承；咽喉呈黯红颜色，乃因过服寒凉以致寒凝咽脉，津血运行不利使然，而非疫毒为患。医者不思温通津血而惟解毒是务，予寒凉之品，冰伏气血，反而愈增其壅，故疼痛不解，日久难愈。

此案之获效，学者应从中领悟气血津液宜通之理。咽喉肿痛，无论偏寒偏热，气血津液阻滞常居十之七八，津虚仅占十之二三。临证除应谨察病因寒热以外，尤宜察其津血虚滞，据以施治，才能获得良好效果。本例虽是咽干痛，但其咽部呈黯红而非鲜红色，舌淡脉迟均提示病性属寒，临证须识。

编辑：袁韬