1、什么是高尿酸血症？高尿酸血症是指正常...

1、什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性 ＞ 420 μmol/L，女性 ＞ 360 μmol/L。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约 80% 尿酸为内源性嘌呤代谢，约 20% 来源于富含嘌呤的食物。高尿酸血症形成的原因主要有：

（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。
（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等。
（3）混合型。

2、高尿酸血症一定会发展为痛风吗？

血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。

3、什么情况需要降尿酸治疗？

无心血管危险因素，血尿酸 > 540 μmol/L 时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。

4、影响尿酸水平药物有哪些？

促尿酸升高：NSAIDs、氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素 B1、环磷酰胺、奥沙利铂等。

促尿酸排泄：氯沙坦、非诺贝特、降钙素、利血平、雌激素、糖皮质激素等。

5、如何通过生活方式干预？

（1）保持健康生活方式，避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；
（2）每日饮水 2000~3000 mL，戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强运动，合理休息，控制体重；增加碱性食物如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等的摄入。

6、常用治疗药物有哪些？

（1）痛风急性期治疗

秋水仙碱：常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应，用药期间定期监测血常规及肝、肾功能。

非甾体抗炎药：常见胃肠道不适，可首选选择性 COX2 抑制剂减少不良反应的发生。

糖皮质激素：减轻和防止炎症的反应，常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多等不良反应。

（2）抑制尿酸生成

别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。
哺乳期妇女禁用。
常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，严重不良反应与所用剂量相关，一般从小剂量起始。

非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。

常见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应，ALT 超过正常值上限 3 倍，应暂停用药；不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。

（3）促进尿酸排泄

苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度，为首选药物。

哺乳期妇女禁用。
该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反应；肾小球滤过率 ＜ 20 ml/(min·1.732)、严重肾结石禁用。

丙磺舒：通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄。
哺乳期妇女禁用。

该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反应；用药时需大量饮水，并碱化尿液，防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。

（4）辅助药物

氯沙坦：辅助降低尿酸水平，可见血钾升高、低血压，主要用于高血压患者伴血尿酸增高者。

非诺贝特：辅助降低尿酸水平，可见胃肠不适、转氨酶升高、皮疹等，主要用于高甘油三酯血症伴高尿酸血症者。

碳酸氢钠：用于碱化尿液，使尿 pH 值维持在 6.2~6.9，利于尿酸排泄。

7、血尿酸控制目标是多少？

一般患者血尿酸 < 420 μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸 < 360 μmol/L，有痛风史者血尿酸 < 300 μmol/L。

8、治疗疗程如何确定？

开始降尿酸或调整用药期间，一般每 2～5 周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每 6 个月测定一次。

尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。