莫矜耀辨证治疗经验

发表者：赵东奇

莫教授认为乙型肝炎的发病机制是湿热疫毒侵入人体，隐伏血分，扰乱气血津液，导致气滞、血淤、湿阻和痰凝，损伤正气，形成气血不足和阴阳亏虚，病在肝脾肾。对于乙型肝炎的治疗，莫氏主张辨病与辨证相结合，扶正与祛邪并举，他根据病情的不同，创立了清热解毒、疏肝理气、活血化淤、化痰除湿、养阴柔肝、健脾益肾等治疗方法。

(一)清热解毒，抑杀乙肝病毒

湿热疫毒是乙型肝炎发病的主要原因，以急性期为突出，在慢性乙型肝炎活动期，肝肾阴亏阶段仍有湿热疫毒残留，潜伏血分。故需针对病因治疗，用药力求人血解毒，使邪无隐伏之所，失其萌发之机。清热解毒能抑制乙型肝炎病毒复制，减少体内乙型肝炎病毒。药物可用白花蛇舌草、虎杖、龙胆草、板蓝根、茵陈、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、郁金、白芍、陈皮、甘草等。

(二)疏肝理气，阻止疾病发展

肝失疏泄条达，气病及血，气滞不行，遂致血脉淤阻。治疗应及早消除郁滞，阻止疾病发展。“木郁达之”，疏肝理气，但忌纯用香燥之品，以防耗伤阴液。宜用性味平和、理气不伤阴之药物，或疏肝理气之际，增用滋养肝阴之品，肝阴得以柔养，肝气自能疏达。药物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白术、枳壳、苏梗、佛手、八月札、绿萼梅、玫瑰花、当归、麦冬、甘草等。

(三)活血化淤，对抗肝纤维化

慢性乙型肝炎久治不愈，肝内纤维结缔组织代谢失常、增生，使肝脏变硬，形成肝硬化。同时免疫调控障碍，免疫复合物清除不全，沉积在小血管基底膜造成损害，使病情加重和进一步发展。针对病理改变进行治疗，活血化淤，活跃微循环，提高细胞供氧状态，改善结缔组织代谢，抑制纤维组织增生，对抗肝纤维化，同时能清除免疫复合物及其沉积造成的损害。活血化淤应尽早应用，即使无明显血淤见症，也应酌加活血化淤之品。药物可用丹参、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、穿山甲、香附、鸡血藤、柴胡、延胡索、甘草等。

(四)化痰除湿，促进疾病痊愈

乙型肝炎顽固难愈，乃肝脾肾三脏功能失调，津液输布、代谢失常，湿浊内生，津凝为痰。痰湿均为阴邪，其性黏滞，故病情缠绵。久病从痰湿论治，化痰除湿，能缩短病程，促进痊愈，消除症状，改善肝功能。若腻苔化净，肝功能好转，症状改善，食欲增加则病情好转；如果苔腻不化，即使肝功能已正常，仍有复发的可能。药物可用藿香、佩兰、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白术、泽泻、石菖蒲、白豆蔻、厚朴、甘草。

(五)养阴柔肝，防止病情恶化

肝在病理状态下多表现为阴血之虚损，慢性活动性乙型肝炎热毒未尽，肝阴受耗，久延而致肝肾阴虚，肝体失养，日久枯萎变硬，形成肝硬化。血热伤阴，血中阴液不足则血质变稠，形成血淤，肝脉淤阻，热毒不衰，淤毒结积可致肝癌发生。阴血不足，热灼肝络，迫血妄行形成大出血。此时保存一份阴液，便有一份生机。养阴柔肝能防止病情恶化，为治疗乙型肝炎的重要环节。其对肝损害不但能起到减轻肝细胞变性、坏死及抑制纤维组织增生的作用，而且有促进肝细胞再生作用。药物可用生地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、女贞子、白芍、乌梅、甘草等。

(六)健脾益肾，调节免疫失衡

调节免疫功能是治疗乙型肝炎的主要环节之一。健脾益肾，提高人体抗乙型肝炎病毒免疫反应，使病毒感染停止；恢复免疫调节功能使自身免疫进程停止；抗肝细胞的损害，调节免疫失衡使之趋于正常，有利于邯sAg的消失和抗一HBs的出现。药物可用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、当归、白芍、甘草等。

另外，降酶护肝在治疗乙型肝炎的过程中也是必不可少的，既可用于血清转氨酶增高，更用于血清转氨酶正常之际以防止和延缓肝细胞的受损，此乃“治未病”的反映。宜根据证候虚实选用药物，气虚用五味子，阴虚用枸杞子，热毒用垂盆草或龙胆草，其降酶短期疗效较佳，有护肝作用。值得注意的是，药物的代谢和肝脏最为密切，若服用过多所谓的保肝药物，可加重肝脏的负担，或损害肝脏，使乙型肝炎病程迁延，甚至恶化。