韩英教授：乙肝合并胆/胃的问题该怎么办

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀韩英教授

为大家讲解

乙肝合并胆/胃的问题该怎么办

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●乙肝合并慢性胆囊炎、胆囊息肉，治疗方案上该作何调整？

●乙肝同时胃不好，排气增多，该考虑那些因素

乙肝合并慢性胆囊炎、胆囊息肉

治疗方案上该作何调整？

乙肝患者，特别是进展至肝硬化阶段的乙肝患者，由于胆汁成分改变、胆囊收缩能力减弱等因素，发生胆囊结石的风险较正常人群高4-5倍。乙肝患者合并了胆囊结石，在治疗方案上是否需要调整呢？

其实，无论是否合并乙肝感染，绝大多数胆囊结石都是没有症状的，而且无症状胆囊结石患者在将来出现症状和并发症的概率也非常低。因此，对于乙肝患者来说，如果胆囊结石没有症状，绝大多数可暂时不处理，但要进行动态观察，每年复查1-2次腹部B超，观察胆囊结石的变化。

对于出现疼痛症状且限制饮食后无缓解，反复发作影响生活和工作者，或者疑似胆囊癌变者，应结合肝脏功能状态对手术风险进行危险分层：对于手术风险低的患者，如果没有禁忌症可首选腹腔镜下胆囊切除术；对于手术风险高的患者，除非出现危及生命的情况，应首选保守治疗。

目前，并没有乙肝患者胆囊息肉发病率升高的报道。对于胆囊息肉，我们首先关心的是息肉大小，如果胆囊息肉<1厘米且没有任何不适症状，一般不需要特殊治疗，半年至1年复查1次B超就可以了。其次，如果胆囊息肉虽然<1厘米，但在复查过程中有逐渐增大趋势，就需要手术治疗。当胆囊息肉直径>1厘米时，会增加癌变的风险，需要手术治疗。

乙肝同时胃不好，排气增多

该考虑那些因素

乙肝作为一种慢性疾病，很多患者在病程中会出现腹胀、食欲差等胃肠道不适，部分患者还会出现排气增多，严重影响生活质量。乙肝患者出现胃肠道不适、排气多，该考虑那些情况呢？

1. 肝脏功能受损，胆汁分泌异常。肝脏是人体最大的外分泌腺，肝脏合成和分泌的胆汁在食物，特别是脂肪类食物的消化吸收中发挥关键作用。乙肝急性期或者慢性乙肝患者肝脏细胞受损，胆汁生成和排泄出现障碍，脂肪类食物消化吸收不良，会导致腹胀纳差。

2. 乙肝肝硬化患者，门静脉压力升高，胃肠道黏膜淤血，出现门脉高压性胃肠病，会出现上腹不适、慢性腹泻、饱胀、嗳气、食欲低下，甚至腹痛等消化系统症状。

3. 电解质紊乱。部分失代偿期乙肝肝硬化患者，由于摄入不足或者长期口服利尿药，会导致低钾等电解质紊乱，使肠道蠕动减慢，出现腹胀等不适。

4. 合并腹水的失代偿期乙肝肝硬化患者会出现腹胀。

5、乙肝患者合并幽门螺杆菌感染也是导致腹胀、排气增多的常见原因，建议肝病患者进行幽门螺杆菌检查，发现阳性及时清除。