听春宏老师聊中医（第51期）：聊一聊中医之"肝6"
在一贯煎中，枸杞与当归，生地，同补肝肾。肺，肝，肾都阴虚，肯定呈现阴虚之象，脉细数无力，舌红无苔或少苔。
诊断是同中求异，比如都是肝有病，找出肝火识盛与肝阳上亢不同之处。治病是异中求同，比如肝气冲心的厥心痛与肝气横犯胃的胃痛，都用泻肝法。有的人感觉皮肤痒，挠几下就不痒了，可是所挠之处，出现一条条凸的挠痕，过一会又消失了。
这是血虚生风。原来没有凸之痕，挠之后就有，过一会消失，这症状“善动”吧，乃风之性也。我治过好几个这样的人，同时兼便秘，拼凑几味药，当归，火麻仁，肉丛蓉之类有养血通便作用的，打成粉制成密丸，一用效果不错。便秘好了，皮肤怎么挠也不出现凸起的挠痕。我觉得中医这东西真好！血足风自灭！
还有一朋友的母亲眩晕，舌脉都看不见，只大概描述一下症状。朋友心情很急！我想了一个比较安全的办法，用菊花，枸杞，雪犁，冰糖一齐炖了吃，菊花用纱布包煎。有效果，大大缓解了。后来见王旭高对菊花推崇倍至！又想起菊花枸杞炖冰糖治眩晕这事。血虚生风，与肝有关系吗？肝为血海，当然与肝有关系了。肝真是贼，说不上他会去祸害谁。
对方剂的解释，最有发言权的人，是创立者。查到是谁创立的，看他讲的，才能掌握真谛！后世人讲的，不能说错。有时没讲到正经地方，关健之处没讲透。
“呕吐酸苦，气上冲心”，这是一个诊断典型症状。呕吐说明胃气逆，吐的东西酸苦味，说明胆气也上逆，这个气逆是冲向心。这对呀，胆与心别通，胃与心包别通，当然冲向心了。怎么治？二陈汤是降胃之要方，左金丸是降胆之要方，二者合用！此乃泄阳木和阳土，心则安矣！肝是阴木，胆是阳木。脾是阴土，胃是阳土。木乘土，这笼统，没说清楚。有的病人说哇哇呕吐，胆汁都吐来出啦，就是这病！医理弄清楚了，不必守死方。没有左金丸，用消炎利胆片也可以的。我用过好几次，效果也不错。你看中医之奥妙在何处？在医理。在药的味。
问：肝火上炎与肝阳上亢是一回事吗？
答：不是。肝火上炎与肝火炽盛一样，是实热。而肝阳上亢是疏泄功能太过，也是实证，没有明显肝肾阴虚，如果有就不叫肝阳上亢证，而叫肝肾阴虚阳亢证。肝阳上亢，是肝之阳偏盛，你把它降回到正常范围内就完活了。而肝火，是非人体需要的有害的邪气，你要把它清除体外。肝火上炎，是实热，因此会出现实热证的特点“热，干，乱，数”，而肝阳上亢没有。肝火上炎强调的是火向上跑，肝火炽盛强调的是火势大。他们一样都是肝火。无论是肝阳上亢，还是肝肾阴虚阳亢，都昡晕，头重脚轻，走路象走太空步似的。
问：肝火是如何产生的？是肝郁化火吗？肝火在四诊中的体现是？肝阳上亢是疏泄太过，何之使然？除上冒外，舌脉有何特点？
答：多数是外界人与事刺激，七情内伤病。
问：实火为热干乱数，脉弦数我知道，脉弦是气滞还是气郁？干是口苦口干眼干，如何与阴虚及少阳胆火区别？
答：弦是气滞。气郁脉象无定时，今天这样明天那样，无定时而有定。阴虚舌红无苔，脉细数。胆火舌两边红或痛或口苦，脉弦。先确定病位，再确定病性，最后强弱。按科学程序走，否则就乱套了。逍遥丸里面的柴胡作用是什么？说舒肝理气不错，但是有那么多的舒肝理气药，怎么不用，偏偏用柴胡呢？因此解释成舒肝理气欠佳。除了舒肝理气之外，有升举中气作用。这是因为土崩木陷，人体左升功能全塌方了！局部看问题，逍遥丸是舒肝健脾。全局看问是治左升功能塌方了。请看下图。
肝喜条达，恶抑郁。这是公认真理，没有人持异议。你不让肝升，那么他就郁。肝随脾升，脾不升了，肝也不升则郁。脾气虚，那么再发展就是脾阳虚，又重了，怎么办？柴胡桂枝干姜汤。肝郁了，人不开心，土崩则气血无源，精血亏则人没精神了。二者合之，我看久了就是抑郁症。我敢断言，抑郁症根本病机是土崩木陷。
换句话说，是左升功能塌方式病变。审视逍遥丸，近看局部是舒肝健脾，远看全局是恢复人体左升功能。垂危病人，眼晴失神，意谓着精血将绝。这是典型症状。那么人一般情况的精血亏，则没精神头啦，对什么都不感兴趣。病人想高兴，可是精血亏不支持高兴，他高兴不起来，或昙花一现。精，是亦阴亦阳，所以精亏，无阳虚或阴虚之象。反正就是虚。黄元御，这位乾隆皇帝御医，是真厉害呀，相当厉害！
脾司左升，肝木随之而升。木陷之本，由于脾湿。脾湿之本，源于水寒。法用干姜、附子温水寒，茯苓、甘草燥脾湿，柴胡，桂枝升木陷。这段话值钱！虽然理是一个，但病有轻重之分，一般的中气虚，不用柴胡，用芍药甘草汤，或甘麦大枣汤加白芍就可以了。明理用哪个方都可以，不必非得芍药甘草汤。
这就是《内经》所说的“肝苦急，急食甘以缓之”，你好吃甜食吗？如是，就是这种情况。由轻到重：芍药甘草汤，逍遥丸，柴胡桂枝干姜汤。执了一个简单道理，而治了很多病，这才叫执简驭繁呢！研习完左升塌方式病，再去研习右降塌方式病变。左升塌方会出现抑郁症。那么右降塌方会出现焦虑症。一阴一阳。
问： 这个认识，经过临床验证吗？
答：是的。
问：老师说说， 左升塌方，右降塌方这些。
答：左升用这三个方：芍药甘草汤，逍遥丸，柴胡桂枝干姜汤。这是病由轻到重顺序，治时倒过来，由重到轻，病逐渐减轻，也就是病往出退。中途也许出现临时捣乱的，比如有郁火，有痰之类的，这不是问题。“一气周流”，不考虑那么细，不分少阳，少阴。只考虑升与降。
仲景的金匿肾气丸，是用的桂枝，附子。而不是现在用的肉桂，附子。在上海中医药博物馆里展的。因此，干姜，桂枝，附子，这是一套。看虚寒之轻重而用。
问：中重度抑郁症，不用西药，多长时间可取效？
答： 轻，中，重抑郁症，这个我没注意区分过。只注意体内了。