甘草泻心汤加减∥失眠4年【第682期】

上期原医案

张某某，女，58岁。

患者四年来夜不能寐，每晚靠服安定片或水合氯醛等西药维持，才能入睡2～3小时，但稍闻声响，便醒而不寐，屡治鲜效。近20天来彻夜不寐，虽加倍服用安定片，亦目不能瞑，不得卧，心烦易躁，疲倦乏力，两目胀满乃突，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食。症见身体消瘦，面色不华，舌苔黄厚，脉沉细。

辨证：脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神

治则：调理中焦，开结除痞

方药：初用归脾汤、安神定志丸治疗未效，再以甘草泻心汤化裁。

甘草18克，黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜各10克，党参15克，黄连5克， 大枣4枚。

服药1剂后，自觉胸脘痛满顿开，思食，睡眠略有改善，余思药中病机，守方继进，先后共服20余剂，睡眠安稳，窗外电闪雷鸣仍能安然入梦，余症悉除。

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《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结，故使硬也，甘草泻心汤主之。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。

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