小儿脱肛治验

小儿脱肛治验

杏林学苑 2019-09-25

⊙作者：孙彦敏，刘秀典

⊙编辑：杏林君

脱肛是指小儿直肠黏膜或直肠，以及部分乙状结肠脱出肛门之外的病证，多见于3岁以内的小儿。因本病易复发，长期服药对小儿颇难，笔者用荷叶、五倍子煎汤熏洗治疗小儿脱肛，方法简单易行，无痛苦，疗效甚好，现举例如下。

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病例

1.1  病例 1

刘×，女，1岁。2001年5月6日初诊。患儿由于婴儿期母乳不足，以人工喂养为主，患儿屡次便秘，断奶后偏食厌食，近1个月来，便秘加重，便后脱肛，时轻时重，且拒服任何药物。

诊见：患儿面色少华，形体消瘦，食欲不振，大便秘结，3d1次，舌质红，苔花剥。此乃阳虚内热，气津两亏之证。

嘱其每日用鲜白萝卜，鲜鸭梨榨汁服适量，并用荷叶15g，五倍子10g煎汤熏洗，上、下午各1次。

用药15d患儿大便基本正常，1d1次，脱肛痊愈，1个月后随访未复发。

1.2  病例 2

李××，男，11个月。2002年10月8日初诊。患儿因饮食不节导致慢性迁延性腹泻1个月，每日大便2次～3次，大便不成形或蛋花样便。曾服思密达、庆大霉素、干糖浆等药物，效果欠佳，腹泻时轻时重，近4日～5日发现大便时脱肛，有时手托之方能还纳。

诊见：患儿精神疲惫，面淡少华，毛发枯黄不荣，指纹淡滞。证属脾肾两虚，中气下陷。治以温暖脾肾，升阳举陷。

每日捏脊1次，每次8遍～10遍。以荷叶15g，五倍子10g水煎外用熏洗，上、下午各1次。

治疗5d后腹泻止，脱肛减轻，精神转佳，食欲增，又治疗5d脱肛痊愈。嘱其以莲子、大枣熬粥健脾益气以巩固疗效。1个月后随访未复发。

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体会

脱肛多发生于小儿禀赋怯弱者，常有诱因引发。中医认为小儿气血未旺，元气不实，久泻、久痢、久咳、便秘等因素耗气伤津，导致气虚下陷，固摄失权而脱出。荷叶具有升发脾阳的作用，其气清香，性升散，正符合小儿稚阴稚阳的生理特点。《本草纲目》记载：“脱肛不收贴水荷叶焙研，酒服二钱，仍以荷叶盛末坐之。”五倍子收敛固涩，因“酸能收敛，涩可固脱”，与荷叶同用起到升阳举陷，涩肠固脱之功。《三因方》中有“用五倍子半斤，水煮极烂，盛坐桶上熏之。待温，以手轻托上。”其法简便，无痛苦，小儿易于接受，且疗效显著。鲜白萝卜、鲜鸭梨榨汁是治疗便秘的食疗方法，既是食物又有一定的治疗作用，且味美，无副作用。捏脊是小儿常用的推拿疗法，脊背部为督脉所在，脊柱两旁乃是足太阳膀胱经循行之路，有各脏腑的俞穴，为五脏六腑阴阳之所会，脏腑精气之所注，经络气血之总归，故捏拿脊背部可疏通气血，调整脏腑。尤其对小儿脾胃功能有调节作用，对小儿泄泻、呕吐、食滞、疳积等病证有治疗作用。据现代医学研究，捏脊可通过刺激患儿的植物神经反馈到大脑中枢，使大脑皮质植物神经活动过程得到改善，从而达到调理脾胃功能的目的。对素体脾胃虚弱的小儿亦有保健功效。治病求本、知常达变、因势利导、以平为期是中医治疗疾病的基本观念，中医讲因时、因地、因人制宜，小儿生机旺盛但气血未充，脏腑娇嫩，用药宜清灵，故尽量使用食疗、推拿、外用等小儿易接受的疗法。