【精品班交流】吴清流《木防己汤治疗咳嗽案》
第20190110期
木防己汤治疗咳嗽案
作者/吴清流(福建省晋江市中医院治未病科)
案例来源:“经方精品”老学员群作业交流~
患者张某,男,69岁,2018年12月22日初诊。
病史:因受寒后,反复咳嗽1周,伴咳痰,量多色黄质黏,自觉发热(未测体温),偶有恶寒。口唇干燥,夜间为甚,渴欲饮水。咳嗽时可有胸闷不适,胁肋及双侧腹部均有疼痛。纳少,睡眠尚可,但每间隔4~5日便有1晚睡眠较差。大便2~3日一行,色黄成型。小便泡沫较多。吸烟史50余年,平时1包/天,吸烟时咳嗽加剧。高血压病史2年,最高测得收缩压180mmHg,平素规律口服降压药治疗,未规律监测血压。
刻下:咳嗽,神志尚可,面色黧黑,体型中等偏瘦,舌面红,有瘀点,舌苔黄腻,舌下脉络色暗紫、迂曲、脉沉紧。腹部触诊上腹部紧张。
处方:予木防已汤5帖,防己20g,生石膏(先煎)80g,桂枝20g,党参20g,水煎服。
处方:予木防已汤5帖,防己20g,生石膏(先煎)80g,桂枝20g,党参20g,水煎服。
第二诊:2018年12月27日
患者诉服用5剂之后,咳嗽症状明显缓解,无自觉发热,无恶寒,无口干多饮及胸闷等不适。痰色黄,量少质黏。近5日自行停服降压药,时有头晕症状,测得血压180/100mmHg。纳少,寐安,大便如前。刻下偶有咳嗽,面色偏暗,舌红苔黄腻,有瘀斑,舌下脉络暗紫,迁曲,脉沉紧。腹部触诊上腹部稍紧张。
守方续开5巩固,嘱继续服用降压药,规律监测血压。
按语:
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治篇曰:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。
患者咳嗽、咳痰为主症,伴有胸闷、胁肋及两侧腹部不适,是痰饮停于心下胸胁,积于胸膈之间,是支饮的表现,同时患者面色黧黑,其脉沉紧,腹部触诊紧张,符合其条文所述“心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧”。患者之后的随诊其咳嗽、咳痰等症状也明显好转。本次对木防己汤的应用也是在参加完本次“经方精品”深圳痹症班后的学以致用,对临床的帮助及疗效提升是很明显的。