病例分析（十二）

张某，男，58岁。半月前，患者因酒醉后呕吐、大汗，自此每日阵发性大汗，出汗时伴四肢痠软，每日无任何诱因发作数十次，突感头面、颈部及上半身汗出如珠，湿透内衣，动辄加重。诊见：阵发性大汗伴四肢酸软，无口苦、咽干、口渴，纳可，眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细缓。

四诊合参，辨证为太阳、少阴合病，阴阳两虚，卫表不固。治宜温阳固表，调和阴阳，方予桂枝加附子汤合黄芪建中汤加味：炮附子6克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各18克，红枣12枚（掰开），黄芪、仙鹤草各30克，蜂蜜（药煎好后溶入）50克，3剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：汗出次数明显减少，汗出时间缩短，四肢痠软减轻，上方将炮附子加至9克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各加至30克，继服6剂，诸症消失。

很多人喜欢用附子，不知道这些人怎么回那么想？

附子是药之下品，有些人有莫名其妙的药物崇拜情结，不崇拜于上，而崇拜于下。

这个病例中，病人汗出，居然用附子，简直是不可思议。

《伤寒论》：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这条内容有两个要点：一，太阳病发汗，遂漏不止，即用药物发汗而导致遂漏不止；二，小便难。

满足这两个要点，才可以用桂枝加附子汤。

而在这个病例中，病人因为饮酒过度，呕吐大汗，跟桂枝加附子汤都不沾边的。

《伤寒论》：

呕而发热者，小柴胡汤主之。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱毕。

病人每日上半身汗出多次，病在少阳，寒热往来，又为风动之象。脉细缓，则为阳明中风之象。汗不能越阳明，故阳明中风始终未愈。

小柴胡汤主之。

中医这东西，不学也罢，入魔道者比比皆是。