名老中医治疗乙肝经验汇萃
1、吴德兴辨证治疗乙肝经验
吴氏根据乙型肝炎的发病机制，提出“正虚邪实兼顾，毒湿痰淤并治”的治疗原则，理论上有其独到的见解。他认为乙型肝炎之所以病机复杂，是由于正虚邪更实，邪实则正更虚，变化为正虚则邪恋，邪恋则正虚。因此力求在治疗过程中把患者脏腑各器官视为一个有机整体，既注意局部症状，更强调整体论治，采取扶正祛邪并治，调理气血并举。
扶正可增强机体抗病能力，同时提高机体免疫功能，达到祛除乙型肝炎病毒的目的；祛邪可消除病毒及改善症状，使受害的脏器恢复其正常功能；调理气血可使气血通畅无阻，又能控制肝细胞复制乙型肝炎病毒。通过扶正祛邪、调理气血，达到调整脏腑功能，恢复机体阴阳及气血津液平衡的目的。根据以上认识，吴氏通常将乙型肝炎分为以下几种证型进行辨证治疗。
(一)肝郁毒湿痰淤型
主要症状为面色委黄，胸胁胀满，易怒健忘，腹胀厌油，纳差恶心，小便黄浊，舌质红，苔黄腻，脉数或涩。治以疏肝理气，解毒化湿，消痰散淤。基本用药：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，茵陈20g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹参15g，山楂10g，建曲10g，栀子10g。
(二)脾虚毒湿痰淤型
主要症状为面色委黄，食后腹胀，两胁胀痛，午后胀甚，倦怠乏力，大便稀溏，舌质淡胖，边有齿痕，脉细濡。治以健脾益气，解毒化湿，消痰散淤。基本用药：黄芪30g，白术15g，薏苡仁20g，茵陈15g，山楂10g，建曲10g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹参15g。
(三)肾虚毒湿痰淤型
主要症状为面色晦暗，眼眶青黑，两胁隐痛，腰膝酸软，下肢水肿，舌质淡，苔少，脉沉细而涩。治以补肾益气，解毒化湿，消痰散
淤。基本用药：仙灵脾15g，女贞子20g，黄芪30g，茵陈15g，半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹参15g，白术15g。
(四)无症状型
各种临床症状不明显，检测乙型肝炎表面抗原阳性或表面抗原、e抗原、核心抗原均为阳性，或表面抗原、e抗体、核心抗原均为阳性。治以解毒化湿，活血散淤，健脾益肾。基本用药：半枝莲15g，蚤休15g，皂刺15g，黄芪30g，白术30g，茵陈15g，丹参15g，桃仁15g，女贞子20 g。
在治疗乙型肝炎时，所谓毒、湿、痰、淤并治，是指对疫毒、湿邪、痰浊、淤血同治而言。毒是疫病之毒，发病急剧，病情险恶，具有强烈的传染性，湿是感受外界之湿，痰是由于外湿之邪侵入，脾失健运，体内津液不化而形成的病理表现，毒热内淤则变为淤血。吴氏根据多年临床经验，整理出一套治疗乙型肝炎的有效药物，如清热解毒化湿的蚤休、半枝莲、茵陈，消除痰淤的皂角刺、桃仁、丹参，补虚扶正的黄芪、女贞子等。
2、李东海辨证治疗乙肝经验
李东海先生幼承祖训，精研岐黄，业医50余载，善治内科、妇科疑难杂症，对肝病的治疗更是独具特色。在病毒性肝炎的治疗中，他重视辨证，针对不同证型总结有一套行之有效的治疗方法。
(一)重辨证，祛邪解毒贯始终
李氏认为病毒性肝炎的主要病因是湿热毒淤郁，其中尤以毒为根本病因，并与湿热淤郁相互影响，相互转化，因此在治疗上应把祛邪解毒放在首位，并贯穿于治疗的始终，“邪祛正自安”。但需要强调的是这里所说的毒不能等同于现代医学的病毒，而是广义的毒，湿热淤郁等病因本身就是邪毒，因此祛湿、清热、活血、解郁也是解毒，祛邪解毒决不能理解为加用一些苦寒的清热解毒药，而应根据病情的寒热轻重，病程的长短，辨证而选用不同的解毒药物，其常用的有以下诸法。
1．清热解毒法
适用于病毒性肝炎的早、中期，病程较短，体质较壮，热象明显的患者，药用金银花、连翘、蒲公英、地丁、苦参、板蓝根、山豆根等。
2．祛湿解毒法
湿邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“湿为阴邪，其性黏腻重浊，缠绵难愈”，临床用药时应根据湿邪停留的部位，偏寒偏热的差异而选用不同的祛湿方法。
芳香化湿法适用于湿邪偏于中上焦，脾为湿困，运化失职，症见脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、舌苔白腻者，药用苍术、川厚朴、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁等。利水渗湿法适用于湿邪偏于中下焦，症见小便不利、下肢水肿、身目黄染、小便淋漓、脘腹胀满等，利之使湿邪从小便而解，药用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、金钱草、茵陈等。清热燥湿法适用于湿从热化，湿热内蕴，症见胁肋胀满、黄疸、泄泻、痢疾、舌苔黄腻、脉弦滑数，药用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等。分消走泄法适用于湿邪较重，湿热弥漫三焦者，常用三仁汤、蒿芩清胆汤加减，以宣畅气机、开郁行滞、疏通三焦，使湿邪从三焦而解。温化寒湿法适用于湿从寒化，寒湿内阻者，常在化湿药物的基础上加附子、干姜、桂枝等。
3．通下解毒法
适用于病程短，体质壮，伴有大便干结者，常用药物有大黄、虎杖、芦荟等。
4．凉血解毒法
适用于急性或重型肝炎，热毒入于血分，症见神昏谵语、烦躁不安、黄疸如金、吐血衄血等，药如赤芍、牡丹皮、生地黄、金银花、板蓝根、牛黄、水牛角等。
5．助阳解毒法
适用于乙型肝炎病毒携带者，机体免疫力低下；或服苦寒药过久者。李老根据“少火生气，壮火食气”的理论，常在解毒的同时配伍温阳助阳的药物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黄芪等。
(二)倡活血，宜曲宜缓分四级
现代医学认为，病毒性肝炎早期即应抗纤维化治疗，而活血化淤药有较好的抗纤维化作用，并能改善肝脏的微循环，加快肝功能的恢复，因此，活血化淤是治疗肝炎的重要方法。但是在应用时必需根据病程的长短，病人的体质，淤血的程度而选用不同的药物，并注意从小剂量开始，逐渐加量，切不可急功近利妄自贪功。李氏常把活血药分为如下四级，根据病情选择应用。
1．养血活血药：作用缓和，通过疏通血脉推动血液运行达到调整机体功能的目的，适用于淤血轻症，药用当归、丹参、川芎、鸡血藤、丝瓜络等。
2．活血化淤药：具有开淤通络、祛淤生新的作用，适用于气滞血淤较重者，常用药物如红花、赤芍、延胡索、三七、郁金、瓦楞子、泽兰、月季花等。
3．行血破淤药：具有祛淤散结作用，适用于淤血凝滞症，药如没药、桃仁、姜黄、刘寄奴、醋大黄等。
4．破血软坚药：作用猛烈，具有破血消积作用，适用于淤血凝聚、肝脾大、癌肿包块、疼痛剧烈者，药如三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、穿山甲、地龙等。
(三)退黄疸，详辨湿毒痰淤积
古人有“治黄不利小便，非其治也”之说，李氏根据自己多年的临床实践，吸取当代名家之精华，总结出一套自己的退黄方法。
1．利湿退黄法
黄疸的病因主要是湿热蕴蒸，胆汁外溢，退黄就必须给湿邪找出路，利小便是基本的方法，常用药物有茵陈、车前子、滑石、泽泻等。
2．利胆通腑法
肝与胆互为表里，利胆即能疏肝，湿热蕴于中焦，通腑泻大便能使湿热从大便而解，肝胆疏泄正常，湿热去，黄疸自退。常用药物有大黄、虎杖、芦荟、金钱草、郁金等。
3．解毒退黄法
肝炎的病因既然是湿热淤毒，祛邪解毒就必须贯穿于治疗的始终，治疗黄疸时配伍解毒药物，能加速黄疸的消退，具体用药参考前述。
4．化痰退黄法
水湿痰饮均是体内水液代谢异常的病理产物，它们之间可相互转化，相互影响，湿邪最易酿痰，痰阻血络则黄疸胶固难化，因此配伍化痰药物能加速黄疸的消退，药用全瓜蒌、杏仁、川贝母、莱菔子、海浮石、旋复花等。
5．活血退黄法
黄疸的发生主要是湿热蕴于血分，随血行而弥散全身，因此退黄疸必须在清热利湿、解毒化痰、通腑泻下的基础上加入血分药物，才能取得好的效果。
凉血活血法常用赤芍、丹参、牡丹皮、小蓟等，李氏不但在治疗淤胆型肝炎时应用赤芍，在治疗高度黄疸或黄疸日久不退时均擅长用赤芍，且用量较大(60～90 g)，常常收到较好的效果，且没有发现不良反应。养血活血法药用当归、丹参、白芍、泽兰、益母草等。血得寒则凝，若寒湿凝滞血脉，或湿从寒化，淤阻血脉发为阴黄，则需选用温通血脉的药物，如附子、肉桂、桂枝等。
(四)降酶法，清通和敛活与补
ALT、AST能灵敏反映肝脏的炎症情况，是反映肝功能的好坏、病情轻重的指标，医患双方都非常重视，李氏常用以下方法保肝降酶。
1．清降法：是降低转氨酶、恢复肝功能、抑制病毒复制的重要方法，适用于肝炎的早、中期，ALT较高、HBVDNA阳性者，药用苦参、金银花、垂盆草、叶下珠、鸡骨草、龙胆草等。
2．通降法：适用于病毒性肝炎血淤证及大便秘结者，药用大黄、虎杖、芦荟、桃仁、全瓜蒌等。
3．和降法：适用于中医辨证属肝脾不调、肝胃不和及肝胆不利之肝炎患者，常用方剂如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、香砂六君汤等
4．酸敛法：适用于病程较长，转氨酶反复升高，中医辨证属肝肾阴虚型的患者，常用药如五味子、女贞子、乌梅、酸枣仁、何首乌等。
5．活血化淤法：适用于淤血明显，转氨酶日久不降者，常用药物如丹参、川芎、郁金、桃仁、红花、延胡索等。需注意的是部分患者服药初期转氨酶会轻度升高，坚持治疗即可复常。
6．补降法：适用于乙型肝炎病毒携带者，或慢性肝炎转氨酶低水平增高者，常用健脾益气、补肾温阳的药物以提高机体免疫力，达到扶正祛邪的目的。
(五)药有毒，顾护胃气为保肝
肝脏是机体的“化工厂”，任何中西药物都要经过肝脏的代谢，病毒性肝炎肝功能本已损伤，治疗时若用药过杂，用量过大，往往会加重肝脏的负担。中药非“无毒”，中药同样有一定的毒副作用，因此在选药处方时药味不宜过多，用量不宜过大，对一些已经证实对肝脏有损害的药物坚决不用。另外病毒性肝炎患者消化功能差，服药时间长，因此在辨证立法、遣药组方时要时时注意顾护胃气，脾胃功能正常，则疾病容易康复，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
3、汪承柏辨证治疗乙肝经验
汪氏系中国人民解放军302医院主任医师，我国著名肝病专家，他长期从事肝炎的临床研究，对中医治疗急、慢性肝炎经验丰富，颇有独到见解。他主张治疗急、慢性肝炎应在西医辨病的同时，根据中医辨证灵活用药。
(一)黄腻苔不尽属于湿热
汪氏认为因黄腻苔主里湿热证，而肝炎之病因又为湿热，故对肝炎有黄腻苔者多从湿热论治，这是对急性肝炎，尤其是有黄疸者，确有良效，但对慢性肝炎未必尽然。临床常可见到以下情况：
1．心下停饮
症见四肢倦怠，头晕心悸，思睡但夜寐不实、多梦，口渴不欲饮或喜热饮，饮人于胃则胀满不适，胃脘有振水声，舌苔黄腻，脉弦滑或滑。其中以胃脘有振水声为必备之症。
2．痰湿淤阻
症见胸脘胀满，肢体沉重酸困，体胖，口渴不欲饮或不渴，舌体胖质暗，舌苔黄腻，脉弦滑或濡。在辨证中应注意肢体沉重，舌质淤象。
3．肝胆湿热
症见口苦咽干，烦躁易怒，渴喜冷饮，眼眦部有黄色分泌物，尿黄，舌红质暗，苔黄腻，脉弦滑而数。辨证以口苦、口渴喜冷饮、眼有黄色分泌物为主要见症。
4．气阴两虚、血淤化热
症见五心烦热，口咽干燥，自汗盗汗，疲乏，上午困倦思睡，人晚则不得眠，大便稀溏，小便清长，渴不欲饮，食少纳呆，面色不华，痤疮多且常合并化脓感染，舌紫暗，苔黄腻，脉细数。诊查中除气阴两虚外，尤应注意痤疮合并感染。
5．肝肾阴虚、脾虚血淤
症见腰膝酸痛，眼干涩，口咽干燥，口黏口苦，失眠多梦，纳少腹胀，食后尤甚，舌质紫暗，苔黄腻，脉细弦或细数。辨证中应以腰膝酸痛、眼干涩、纳少口苦为重点。
6．湿邪弥漫三焦
症见胸闷腹胀，不饥不渴，小便赤涩，大便不爽，精神疲惫，心神烦乱，舌苔黄腻，脉濡或滑数。此型多见于慢性肝炎长夏季节复发，或长夏季节发病延至冬春不愈。辨证中应以胸闷腹胀、大便不爽为主症。
7．脾胃虚寒
症见形寒肢冷，胃脘冷痛，喜温喜按，食少不渴，便稀或溏，小便清长，苔黄腻，脉沉细或弦细。辨证应以胃脘冷痛、喜温喜按、大便稀溏为主症。
肝炎是感受湿热之邪所致，病程早期以湿热为主，但随着病程延长，由于失治、误治或身体素质诸因素的影响，致使邪毒留滞，湿热郁久化火，灼伤阴液，导致肝肾阴虚。后者又可加重肝郁，木郁克土，脾虚失运，造成水湿内停。因此慢性肝炎之湿，主要是内生之湿。但因受累脏腑及病变程度不同，湿邪停滞部位各异，临床表现亦有区别。有的留而为饮；有的凝聚成痰；有的与时令相应，如遇长夏季节而弥漫三焦；也有湿困脾阳日久而导致脾胃虚寒者。黄腻苔是脏腑功能失调的病理产物，是标而不是本，本病应在辨证的基础上以恢复脏腑功能为主要治则，切不可一概按湿热论治，更不宜过用苦寒清泻之品。
(二)阴虚湿困，进退有法
慢性乙型肝炎，阴虚湿热兼见者颇多。湿困治宜温化，阴虚理当滋阴，而温化可加重阴虚，滋阴又可加重湿困。慢性肝炎湿困阴虚并见者，临床殊不罕见。对这一矛盾，如果处理得好，有助于提高疗效；处理得不好，反而加重病情。兼有湿困与阴虚二证的临床见证，可分为轻重两型。轻型患者既有乏力困倦，轻度水肿，纳少便溏，腹胀矢气，舌体胖淡，苔腻等脾虚湿困症状；同时又有腰膝酸软，口咽干燥，五心烦热，两眼干涩，小腿转筋，爪甲枯裂，心烦失眠，便干溲赤，舌质红等阴虚的表现。重型患者既有水湿内停，如心下停饮、水肿、腹水、水气凌心、肢体沉重麻木、苔黄腻而厚等见症；又有午后低热、盗汗、鼻衄齿衄、舌绛苔剥、肝掌、血管痣、面部毛细血管扩张等严重阴虚症状。临床所见，可以是湿困重于阴虚，也可以是阴虚重于湿困，亦可湿困、阴虚皆轻或湿困、阴虚皆重。湿困阴虚病因病机皆与失治、误治有关。本病早期感受湿热之邪，首先侵犯肝脾，致使肝失疏泄，脾失健运；湿邪久羁，伤及脾肾之阳，可致气化不利，水湿内停。若祛湿清热不力，病至慢性阶段，邪毒深伏，或因湿久化热，或因血淤血热，或因久病肝郁未予疏泄或疏泄太过，或因久服苦寒辛燥之品，均可灼伤阴液，导致阴虚。
湿为实邪，阴虚为正亏。湿困虽可有腹水、水肿、心下停饮，但阴虚并不标志病人体液缺损。二者病机虽不尽相同，但互为因果，互相转化，促进了疾病的发生发展。实践证明，湿困日久且渐重者，阴虚也愈明显，湿困以脾虚为多见，而阴虚可累及多脏腑。湿困与阴虚并存，常使病情迁延难愈。单纯湿困，或湿困与阴虚均较轻，或湿困较重阴虚较轻的患者，肝功能损害一般较轻，多数均为单项谷丙转氨酶升高，或只伴有轻度絮状反应阳性及轻度黄疸；病理诊断多系慢性迁延性肝炎。若阴虚较重者，无论湿困程度轻重，多有谷丙转氨酶升高、絮状反应阳性、蛋白代谢异常、黄疸等多项肝功能指标不正常，病理诊断以慢性活动性肝炎为多见。由此可以看出，根据湿困阴虚二者轻重不同可推测其病情的轻重。对湿困阴虚的诊治当遵循辨证论治的原则，根据湿困与阴虚的轻重程度不同，而采取祛湿养阴合治或分治的方法进行治疗。湿困较轻，苔腻而不厚者，可在祛湿的同时予以养阴；对湿困较重而不适于同时养阴者，当先祛湿，后养阴。这种分段治法的好处是，可以通过祛湿，尽快改善胃肠道症状，增进食欲，为下一阶段重用养阴之品，促进病人免疫状态的调节和肝功能的恢复，创造有利条件。无论分治与合治，均应注意对兼证的治疗，常见兼证有血热、血淤、肝郁。处理兼证时应防止伤正滞邪，如疏肝不宜太过，用药宜防劫阴，故使用柴胡要谨慎。当归气香味浓，性温而不燥，为生血活血之要药，且能宣通气分，使气血各有所归，又能升能降，内润脏腑，外达肌表，缓肝木之急，无偏盛之虞。瓜蒌荡热涤痰，润肝燥，清肝热，平肝逆，缓肝急，且能降酶。用活血药时则须防耗血动血，对兼具凉血、活血和养血功用的药物宜适当选用。
(三)活血化淤药物的选择
汪氏十分重视活血药的使用，针对慢性肝炎中低热、胁痛、肝脾大、肝掌、血管痣、月经不调、面色晦暗，甚至齿龈紫黑，舌质紫暗有淤点，舌下静脉曲张，面部毛细血管扩张等常见淤血症状，提出根据病因分别给予祛湿活血、清热活血、养阴活血、助阳活血、理气活血、消食活血、凉血活血、通下祛淤、软坚散结等治法。尤应注意分清虚实，血虚侧重于和血化血，血实侧重于破血通淤。退黄、降絮、降酶均需适当加入活血药物。消除肝外表现，如由于肝炎免疫复合物引起的关节痛、肾脏病等，应用活血化淤药物亦可取得一定的疗效。汪氏将常用的活血药按药物作用分为四级，第一级为通过补血养血达到活血化淤日的，如何首乌、当归、阿胶、鸡血藤、仙鹤草；第二级具有祛淤生新活血化淤作用，如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、益母草、五灵脂、蒲黄、白头翁、三七、茜草、丹皮等；第三级具有攻淤散血作用，如大黄、元胡、水蛭、虻虫、地龙、刘寄奴、泽兰、生山楂、王不留行、牛膝；第四级具有强烈的破瘕祛淤作用，如乳香、没药、血竭、三棱、莪术、穿山甲等。轻度血淤可选择作用平和之丹参、赤芍之类；血淤较重者可选用桃仁、红花、三棱、莪术等。兼有胁痛者可选用蒲黄、五灵脂、乳香、没药；有出血者可选用三七；谷丙转氨酶增高者可用生山楂、葛根；絮状反应阳性及球蛋白不正常者可选用三七、水牛角粉、茜草、丹参之类；退黄可选用葛根、丹参、茜草、赤芍等。
汪氏认为在肝炎病人应用活血药时，还应注意以下问题：其一，血淤常与气虚并存，在活血化淤同时加用补气药，疗效更显著。其二，血淤常与肝阴虚并存，此时应与养阴柔肝药并用，可选用熟地、白芍、旱莲草、丹参等药，疗效较好。其三，活血药有促进肝脏微循环的作用，慢性肝炎活动期肝细胞本来有充血，呈炎性肿胀，此时施用过多的活血药，可能加重肝脏充血，原来谷丙转氨酶正常者可以升高，原来谷丙转氨酶异常者则更为增高，为此可与降低转氨酶的药物并用，如舌苔不腻者可加白芍、牛膝、乌梅，舌苔腻者可加生山楂、葛根、升麻等。其四，慢性肝炎肝硬化常有齿衄、鼻衄，按一般原则，有出血倾向者不宜用活血药物，此时选用三七、白头翁、蒲黄等药物收效较好。
(四)慢性肝炎高黄疸证治
慢性肝炎高胆红素血症，系指经临床或病理检查，诊断为慢性活动性肝炎，病程中出现高黄疸者而言，是慢性活动性肝炎病情严重的标志之一。大部分病人合并有凝血机制障碍、出血、肝昏迷等严重并发症。虽属中医黄疸的范畴，但因病久，且有多脏腑功能失调，反复出现黄疸等特征，故不同于通常所见的肝炎黄疸。汪氏认为治疗中应注意以下几点：
1．弄清标本关系
慢性活动性肝炎高胆红素血症患者，临诊时常多种证候并存，治疗中须分清主次，抓住主证，兼顾他证，方可取得好的疗效。黄疸有湿热、寒湿、火盛、淤热等成因，不能一见黄疸，即认为是湿热，而投以大剂苦寒清利之品。何况慢性活动性肝炎，久病每有正虚，尤其是脾肾亏损相当常见。对于具体病人，是正虚邪实，抑或正邪俱实，其治则是不同的。即使对有黄腻苔的病人，是湿热为主，还是脾虚生湿、湿久化热，均当慎重辨别。湿与热结，可以表现为肝胆湿热，而用龙胆泻肝汤主治；也可表现为痰热互结，治以小陷胸汤合活血之品；也有湿热弥漫三焦，而用三仁汤合甘露消毒饮加减治疗；有的甚至如同急黄，表现为阳明腑实证，用大承气汤或在辨证论治基础上加硝黄通下，取效甚速。
2．重视血热血淤之病机
本病为慢性疾病，久病人络，常可导致血淤。而血淤又可加重病情，甚至是黄疸加深的主要病机。血淤发黄的主要特点是小便自利。《普济方》中载“血淤之黄，小便自利耳”。此外在血淤较重的病例中常淤热互结，邪毒深伏，有明显的里热证，此即所谓“淤热在里，身必发黄”。历代医家对淤热交结发黄的治疗，多主张用犀散等凉血活血之剂，近年来用凉血活血重用赤芍治疗，收效较好。
3．用药不宜偏颇
慢性活动性肝炎存在多脏腑功能失调，故用药时切忌偏颇，以免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者，祛湿宜防辛燥伤阴，滋阴宜防滋腻滞邪，凉血宜防苦寒伤正，活血宜防攻伐而动血耗血。因此，选方用药要慎之又慎，力求稳妥，治疗中不必拘泥于分型，重在准确辨证
4、时振声辨证治疗乙肝经验
时振声教授系我国著名中医学家，除对肾病的治疗有独到见解外，对于其他疾病也有着丰富的临床经验。对于慢性肝炎的治疗，时氏主张根据辨证选方遣药，疗效显著，现介绍如下。
时氏认为急性肝炎的病机与肝胆、脾胃的湿热有关，而慢性肝炎又多为急性肝炎恢复不顺利，病情反复波动所形成，病多虚实夹杂。由于肝藏血，主疏泄，喜润恶燥，胆则内寄相火，胃亦喜润恶燥，故肝、胆、胃最忌热邪燔灼，脾则喜燥恶湿，最忌湿邪困阻，故在急性期多是热互结。慢性期湿热因素仍可存在，但因肝郁气滞，气滞而血淤，故淤血亦较突出，这是慢性肝炎表现为实证的两个方面。由于病程较久，精气内夺，如热盛煎熬精血，或治疗中过用苦寒乃至化燥，皆可导致肝阴内耗，甚则肝’肾阴虚；肝郁而脾虚失运，精血来源不足，亦可导致肝脾两虚；如果湿困脾阳则可引起肝阳不振，甚至肝肾阳虚，这是慢性肝炎表现为虚证的三个方面。故不要认为慢性肝炎一定就是虚证，而忽视其实证的一面。由于慢性肝炎的病程较长，某些诱因又可造成病人机体内在因素呈“虚”的状态，从而形成湿热未尽，正气内损的局面，使本病呈慢性过程。虚中夹实、正虚邪恋在慢性肝炎中是比较多见的，就临床所见，肝血淤阻、湿热俱盛、肝阴内耗、肝脾两虚、脾阳不足等证为多。
(一)肝血淤阻证
本型多为病程较长，淤血征象比较突出者。如面色黧黑，肝脾大，右胁部疼痛如针刺，唇暗舌紫，或舌有淤点，脉象弦细。治宜活血化淤，方如血府逐淤汤。要注意病人是以肝血淤阻为主，还是在正虚的基础上合并淤血，因为两者治法不同，即使是以淤血为主，临床上也并不是单纯表现为淤血，因此辨证时还要注意所兼夹的其他因素。如治一慢性肝炎病人，肝脾大5年，肝功能反复不正常，因腹胀1月余住院，腹水征阳性，检查肝功能ALT 500 u以上，总胆红素51．2,umol／L，白蛋白俅蛋白为2．4／4．2。诊时病人面色黧黑，目黄唇暗，口苦黏腻，口干不欲饮水，腹胀不思饮食，下肢肌肤甲错如鱼鳞状，舌质暗红并有淤斑，舌苔薄黄而腻。辨证为肝血淤阻夹有湿热，给予血府逐淤汤加茵陈、夏枯草、车前草等。1个月后复诊，黄疸已退，腹水仍有少量，精神转佳，AIT降至230 U，继续服原方加减3个多月，腹水尽消，肝功能完全正常。尤其值得注意的是，病人面色、唇色均变浅，下肢肌肤甲错的鱼鳞状竟然完全消失。
(二)湿热俱盛证
肝郁日久可化热，肝郁胃热及肝热脾湿也可进一步转化为湿热俱盛。临床上往往可以出现黄疸，上腹痞满，胁肋胀痛，纳差腹胀，恶心呕吐，口苦口黏，大便干结或黏滞不爽，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉弦滑。治宜清利湿热，可用苦辛开泄法，如小陷胸汤加味，或用苦寒清热法，如栀子金花汤加茵陈。如湿热化火，还可再加五味消毒饮。如患者梁某，患肝炎3年余，肝功能反复异常，ALT波动在200～500 U之间，经治1年半恢复正常，但3个月后ALT又上升至500 U以上，并出现轻度黄疸，总胆红素38．49／~mol／L，麝香草酚浊度试验13．5 u，此后肝功能一直未能正常达1年，ALl波动在300～500 U之间。诊时患者自觉上腹痞满，口苦口黏，不欲饮水，肝区疼痛，舌质红有淤斑，舌苔黄腻，脉弦而滑,查ALT500 U以上，总胆红素37．6mol／L。病程虽长，但湿热仍然较著，且又夹有淤血，乃以苦辛开泄之小陷胸汤加茵陈、夏枯草以清肝利湿，再加茜草、桃仁、旋覆花以活血通络。经治20天后，ALT降至158 U，已无黄疸，上腹痞满消失，口苦口黏亦不明显，苔腻已退，湿热已除。因淤血仍在，改用活血化淤为主，兼清湿热余邪，方用当归、赤芍、川芎、桃仁、茜草、旋覆花、郁金、夏枯草、车前草治疗。2个月后复查，肝功能正常，因又有上腹痞满，苔薄腻，乃予上方合小陷胸汤治疗，1月后患者自觉症状消失，复查肝功能正常。
(三)肝阴内耗证
热甚则伤阴，治疗过程中过用香燥之剂或苦寒药应用较久，也可化燥伤阴，而使肝阴内耗。症见头晕心烦，口干唇燥，口渴喜饮，大便于结，两眼干涩，睡眠不安，两胁隐痛，腹胀食少，小便黄赤，甚则腰膝酸软，足跟疼痛，手足心热而为肝肾阴虚，舌质红少津或中有裂纹，脉弦细。其治疗方选一贯煎，虽为虚证，但多虚中夹实。如治一病人，3年来AI』一直波动在195～380 u之间，经用清热利湿药后，ALT逐渐正常，但肝区仍痛，腹胀纳差、恶心厌油等症状不减。8个月后ALT又上升至284 U，先按肝脾两虚治疗1个月，ALT略降为238 U，但病人口干喜饮，两眼干涩，大便干结，肝区隐痛，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细，乃肝阴内耗夹有湿热。用一贯煎合金铃子散加夏枯草、晚蚕砂。服药1个月后，症状减轻，ALT也降至正常。继续服原方3月以巩固之，随访1年，肝功能一直正常。
(四)肝脾两虚证
肝病传脾，脾虚则运化吸收障碍，精血来源不足，使肝血愈虚。且在热证阶段，肝阴内耗，亦使肝血不足，故为肝睥两虚。症见面黄无华，腹胀纳差，倦怠乏力，大便溏，舌质淡或紫红，边有齿痕，苔薄腻，脉沉细。治宜健脾养肝，方选归芍六君子汤加减。肝脾两虚属于虚证，但要注意虚中夹实，宜加夏枯草、晚蚕砂、荷叶、砂仁等。
(五)脾阳不足证
湿困脾土而脾阳不足，症见疲乏无力，食欲不振，腹胀便溏，口黏口淡，不欲饮水，两腿发沉，舌质淡，苔白腻，边有齿痕，脉濡或沉弱。治宜健脾化湿，方选六君子汤、平胃散、不换金正气散。如脾阳不足进一步导致脾肾阳虚，则宜温补脾肾，方如附子理中汤。应用温燥药物要注意到肝阴内耗的问题，故脾阳不足常可转化为肝脾两虚。
时氏认为慢性肝炎无论实证还是虚证，都有兼夹因素在内，因此在治疗上要分清主次。如以湿热为主，清利湿热才有利于病人康复，不要认定肝炎是虚证，强调湿热是在虚证的基础上发生的，只要扶正治“本”，则湿热之“标”自消。其实如以湿热为主者，应属实证范围，“本”即是湿热，因此清热利湿即是治“本”。即使是因湿热阻滞中焦，脾胃失其升降之常，呕恶纳少，也是湿热为主所造成的，仍属实证，切不可从虚证施治；反之如果是正虚为主，在正虚的基础上夹有湿热、淤血等，则应扶正之中兼以祛邪，可有助于疾病迅速康复。单纯扶正不兼祛邪，不注意兼夹因素，则效果往往不满意。如慢性肝炎合并脂肪肝，更使病程延长，时氏认为对于脂肪肝的治疗，除按上述病机辨证施治外，可适当在相应方剂中加入去脂药物，如山楂、泽泻、瓜蒌、荷叶、草决明等，常可有好的收效.
5、关幼波辨证治疗乙肝经验
关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”
(一)三辨
1．首辨湿热轻重
湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。
2．二辨在气在血
关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
3．三辨三焦部位
湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
(二)三要
1．治黄要治血，血行黄易却
关氏认为黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉，百脉即周身血脉，肝为藏血之脏，与胆互为表里。所谓“淤热发黄”、“淤血发黄”都说明黄疸是血分受病，主要是湿热淤阻血脉，所以治疗也从治血人手，即在清热祛湿的基础上加用活血药，活血又可分为凉血活血、养血活血和温通血脉。凉血活血旨在清血中淤热，凉血而不滞邪，使之血脉通达，湿热得除，热邪得清，淤结得散，常用的药物有生地黄、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。养血活血的药物必须是养血而不助热，活血而祛淤滞，常用的药物有丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金等，用以治疗热邪灼伤阴血，血热血虚兼见者。温通血脉主要是使用温阳通脉的药物，化散淤滞，疏通百脉，祛除寒湿，常用药有附子、桂枝等。关氏还特别指出运用活血药有四大优点，即加快黄疸的消退，有利于肝脾大的软缩，有助于肝功能的恢复，缓解肝脾区的疼痛。
2．治黄要解毒，毒解黄易除
当湿热久羁蕴而成毒，或兼感疫毒之时，毒助热势，热助毒威，必须加用解毒之品，尤对现代医学的急性炎性病变和转氨酶过高者效果显著。若不加用解毒药物，则湿热难以化散，黄疸不易消退，临床上根据辨证，运用化湿解毒(薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等)、凉血解毒(金银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、石见穿)、通下解毒(大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮)、利湿解毒(金钱草、车前子、车前草、木通、瞿麦)等，同时配以芳香化湿的药物如藿香、杏仁、橘红以开上中二焦之源，使下焦易于通利。酸敛解毒则主要用于黄疸后期，正气耗伤，病邪弥散不羁，必须在清热祛湿或温化湿滞的基础上佐用一些酸敛解毒药物，常用五倍子、乌梅、五味子等。
3．治黄要化痰，痰化黄易散
湿热可以生痰，痰阻血络，湿热淤阻，黄疸胶固难化。使用化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热，痰滞得通，可使黄疸易于消退。化痰法多与行气、活血、化淤诸法配合应用。常用药物有杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌等。此外，山楂消食化痰，草决明清肝热化痰，半夏燥湿化痰，焦白术健脾化痰，麦冬、川贝清热养阴化痰，海浮石清热化痰，郁金活血化痰，旋覆花清上中焦之顽痰，均为临证常用的药物。关氏通过多年实践体会到，治黄疸使用治痰之法，实为治本之策。
(三)三原则
关氏认为急性肝炎发病急，病程短，治疗的重点在于祛邪，在急性肝炎的辨治中，首先要正确处理祛邪与扶正的关系，并注意以下三原则
1．邪实正不虚阶段当以祛邪
《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”可知平素体健正气旺盛的人，一般不会感邪患病，即使因一时之虚，湿热之邪内侵
而发病者，由于正气能拒邪于卫分或气分，而形成正盛邪实证型，在治疗上应以祛邪为主。若兼有表证时要在解表的基础上佐以退黄之法，使在表之邪迅速透达，以免湿热缠绵入里，酿成大患。因人体正气未衰，故运用解表、利尿、通下、清热、解毒、活血、化痰等祛邪之法，祛邪即是扶正。急性肝炎初期，体质尚强，正气可支，兼外邪而见表证者，重在清热解表，佐以化湿，使之在表之邪迅速透达，以免缠绵久羁。
2．邪实正虚阶段当攻补兼施
一般来讲，正虚的原因有两种，一是素体虚弱，一是因病致虚。正虚是导致外邪深入机体的内在因素。如果内侵之邪过盛，就形成正虚邪实的证型，此时往往病情较重，治疗起来也较困难。在这种情况下，如果单纯补虚则可碍邪，反之若单纯祛邪则必将更损其正。故在邪实明显时治疗以祛邪为主，佐以扶正；在正虚严重时，治疗以固本为主，辅以祛邪。重要的是，本阶段一定要牢记“祛邪不忘扶正，扶正勿忘祛邪的原则”。
3．正虚邪衰则当以扶正为主
正气虚弱，除上述两种原因外，还有在治疗过程中因过用泻热、通利、攻下以及破气、破血之剂，病邪虽减，正气大伤，此乃因治疗不当而致虚。在正虚为主的情况下，或体内尚有少量余邪，或复感少量外邪，形成虚多邪少证型，主要以扶正固本为治法，令其气血充足，阴阳调和，脏腑功能旺盛，即使体内有少量余邪也必将会由于正气的恢复而消除。这就是中医学“扶正以祛邪”的原则。但在具体运用上，也不排除根据临床见证，在不损伤正气的情况下，辅佐一些祛邪之品，这样可达到正复邪尽的目的。
(四)两重视
1．重视治愈后的巩固
关氏认为急性病毒性肝炎虽然病势较急，预后一般较好，但在恢复阶段必须注意调理，巩固治疗，以防复发。湿热之邪侵入人体后，最易损伤肝脾肾三脏，造成肝郁脾虚、肝肾不足和肝胆湿热未清等证型，如果治疗不彻底，则易复发，向慢性转化。因此，在临床上即使肝功能已恢复正常，自觉症状完全消失，也不宜过早停药，而要继续治疗一个阶段加以巩固，防止复发。
2．重视辨证辨病关系
对急性病毒性肝炎的诊断，除了临床症状外，还应结合化验和病理检查，以确定其病因和病性。所以治疗此证在中医辨证的同时，还要考虑辨病的问题，同时结合化验和物理检查，如胆红素、肝功能、超声波的检查等，仔细分析，方不致谬。
6、陈增潭辨证治疗乙肝经验
陈氏系我国著名的中医内科专家，尤擅长于肝病的治疗，对于慢性乙型肝炎的治疗，他主张根据病情的不同辨证用药。其经验概括起来，可归纳为病机“三连锁”、治则“三结合”、用药“三重点”以及注重双向调节四个方面。
(一)病机“三连锁”
陈氏认为甲型肝炎是湿热蕴郁而发病，治疗用清热利湿之剂通常即可取效，而慢性乙型肝炎则不然，它的病因是疫毒之邪，其性有似湿热，但与一般的湿热不同：人体感邪之后，若正气不足，无力驱邪外出，则邪留体内，隐伏血分，不仅伤正，而且扰乱气血，故可出现虚损性及失调性变化，这是慢性乙型肝炎最基本的病机。虚损性变化是由于乙型肝炎毒邪兼具湿热两重性，性似湿邪的一面伤阳伤气，性似热邪的一面伤阴耗血，因此既可导致患者出现阴虚方面的变化，如肝阴虚、肾阴虚、血虚等，又可出现阳虚方面的变化，如脾阳虚、肾阳虚、气虚等。阴虚和阳虚的变化从性质上看是对立的，但不是互相排斥的，也就是说并不是患者有了阴虚就不会有阳虚，或有了阳虚就不会有阴虚，而是机体脏腑阴阳两方面均遭受不同程度的损伤，只是由于个体差异而各有偏重而已，这是慢性乙型肝炎病机复杂的一个方面。
慢性乙型肝炎除了由湿热疫毒引起的机体亏损性变化外，还可以引起多方面的失调性变化。肝藏血，主疏泄，喜条达，肝的生理功能与气血运行是否协调通畅密切相关，肝受邪扰最易出现的是肝郁气滞，由于气血相随，病机发展的结果必然是气滞而血滞，由血滞而血淤相继出现。因此，气血失调在慢性乙型肝炎病机上是必然存在的。陈氏认为慢性乙型肝炎的病机演变基本是湿热疫毒之邪内伏血分，逐步造成正气亏损和气血失调，这三者往往密切相关，成为三连锁的关系，临床辨证时当分析疫毒病邪的轻重浅深，气血失调及正气亏损的程度和受累的脏腑。
(二)治则“三结合”
陈氏根据慢性乙型肝炎病机的“三连锁”关系，提出祛邪、扶正、调理气血三结合的基本治疗原则，同时指出三结合并非各占三分之一，而是要根据病的初、中、后期进行具体辨证确定。
邪的性质是湿热疫毒，邪伏部位在血分，因而祛邪治疗当然是清热利湿、凉血解毒，其中应以凉血解毒为重点。在病机上，慢性乙型肝炎既有阴阳的亏损，又有气血的失调，一般来说，慢性迁延性肝炎的病因偏重于湿，亏损偏重在脾，失调偏重在气，临床表现以肝郁脾虚为多，其病机总的特点是偏于气分，所以病情较轻；慢性活动性肝炎病因偏重于热毒，亏损偏重在肝，失调偏重在血，临床表现以阴虚血淤为多，其病机总的特点是偏于血分，所以病情较重。因此，主张对慢性迁延性肝炎疏肝健脾不可过用行气温燥，以免燥伤阴血，使血分热炽；对慢性活动性肝炎不可过于滋腻，以免碍胃；祛邪不可过于苦寒，以免伤胃。
(三)用药“三重点”
用药“三重点”包括祛邪重在凉血解毒、扶正重在滋肾柔肝以及调理气血重在凉血活血三个方面。
1．祛邪重在凉血解毒
慢性乙型肝炎的病邪性质为疫毒，邪伏血分，因此用药力求入血解毒，才能使邪无隐伏之所，失其萌发之机。慢性肝病，病久伤正，苦寒解毒易伤脾胃，故多选用蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金银花等甘寒之品，甘可益脾，寒可清热，具有顾护营阴的作用，对于毒热劫阴尤为适宜。甘寒之品，入血凉血，可使毒从血清。除此还须有合理的配伍，配合清热利湿之品如茵陈、金钱草、车前子等，使毒从小便而利，疗效更佳；与凉血活血的小蓟、水红花子、丹皮、丹参、白茅根等配伍，能更好地发挥清解血分毒热的作用；与白芍、木瓜、山茱萸、五味子等酸味入肝经之品相伍，可达酸甘化阴之目的，更能顾护营阴，且可抑制肝内纤维组织增生，防止向肝硬化发展。总之，凉血与解毒药配伍得当，十分有利于患者症状的消除、肝功能的改善和抗原的转阴，因此，陈氏指出祛邪重在凉血解毒。
2．扶正重在滋肾柔肝
扶正补虚的关键在于辨认虚在何脏，以及虚的阴阳属性和程度。针对其所亏，采取补气养血，健运脾胃，补肾滋阴等治法，选用适当的药物。由于慢性肝炎患者体内仍有余邪，倘若补之不当，反而助邪，故陈氏主张以平补、淡补为宜，强调用药的合理配伍，既要有主力药又要有制约药，如黄芪、人参等补气药配决明子、白茅根；党参、白术等补脾药配山楂、白蔻仁；菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾等补肾药配泽泻、丹皮、车前子；当归、白芍、阿胶等补血药配泽兰、水红花子；地黄、天冬、麦冬、沙参等滋阴药配陈皮、炒谷芽、炒麦芽等。做到补气而不壅郁，补脾而不呆滞，补肾而不动火，补血而不助淤，补阴而不滋腻。
陈氏认为扶正诸法中，重在滋肾柔肝。肾为先天之本，与机体免疫功能关系最为密切，肾气的盛衰和胸腺发育、衰退、委缩在年龄上很一致，用扶正固本的法则能提高机体免疫功能，而其中补肾较之补气、补脾诸法效果更好，且肝肾同源，补肾阴还可养肝之阴；脾肾互济，补肾阳又可温运脾阳。另一方面，肝藏血，体阴而用阳，在生理状态下，肝要靠充足的阴血濡养，慢性肝炎患者血热伤阴，阴血亏损，以致肝体失养。肝属木，肝体失养日久枯萎变硬，这是慢性活动性肝炎导致肝硬化的最重要的病机。而且血热伤阴，血中阴液不足则血变稠滞，滞则失活，这也是肝炎患者逐渐发生淤血的病机。血中毒热再与淤血结合，毒淤交结，是形成肝癌恶症的病机。因此，在治疗上强调既要凉血解毒以祛邪，又要重视养阴活血，柔肝护阴务使肝体柔润，血脉通达，木火不亢，阴阳平衡。临证时滋阴血、补肝肾选药以酸甘为佳，如白芍、黄精、何首乌、枸杞子、酸枣仁等酸以入肝，甘可益脾，酸甘相合，阴液滋生，木得涵养，又加甘寒解毒之品相助，可使邪祛正安。
3．调理气血重在凉血活血
调理气血包括疏肝、解郁、行气、活血等，而重点在于凉血活血。肝炎疫毒病邪留于血分，日久必致血滞不活，进而结淤。陈氏认为慢性乙型肝炎应用凉血活血药有三大优点：与其他药配伍，能搜剔出血分毒热，和酸甘寒药相伍更得益彰，此其一；凉血活血药可抑制纤维组织增生，可抑制变态反应，对降低7球蛋白和浊度异常有良好的作用，此其二；对预防肝硬化有好处，此其三。陈氏在临床上多选用丹皮、丹参、水红花子、小蓟、大黄等凉血活血之品。
(四)注重双向调节
陈氏认为慢性肝炎患者肝组织病变的修复，应以促进肝细胞再生、抑制纤维组织形成为治疗方向，用药需要根据两个不同的治则加以选择，即前者用补，后者用清，故需要采用清补兼施的双向性治疗原则。如慢性活动性肝炎患者蛋白代谢失调，表现为白蛋白降低而球蛋白增高，浊度和絮状试验等出现阳性反应，对于提高白蛋白当用补法(补气补血、健脾补肾)，对于降低球蛋白当用清法(凉血活血)，也是清补兼施双向调节。陈氏在临床用药时十分注重药物之间的制约作用，在组方时，如补气配凉血药(如丹皮、白茅根、地骨皮等)，以免生火；补血配活血药(如泽兰、水红花子等)，以免血充助淤；补肾配泻火药(如泽泻、车前子、丹皮等)，以免益肾而动火；补阴配甘淡渗利药(如茯苓、猪苓、薏苡仁等)或助运化滞药(如山楂、白蔻仁)，以免滋腻碍胃，如此配伍用药，可使低下的细胞免疫功能得到提高，而亢进的体液免疫功能趋于下降，使失调的免疫功能逐步趋向正常，且不致因使用补益药而发生AST波动上升，出现出血、失眠、血压增高等不良反应。又如活血化淤与扶正培本药合理配伍，不仅可以调节免疫功能，且活血化淤药能清除免疫复合物，活跃微循环，改善肝细胞供氧状况，起到抗肝纤维化的作用，扶正培本药则能促进蛋白质合成与代谢，从而起到良好的协同作用。
总之，陈氏根据乙型肝炎疫毒之邪的特性，认为治疗当以解毒为重点，既重视清热毒(以白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、草河车、野菊花、虎杖、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘为好)，又重视解湿毒(以土茯苓、薏苡仁、半边莲、蚕砂为好)。病程较长者应分析脏腑、阴阳、气血受损的情况予以调整，配伍凉血活血、护阴柔肝、顾护脾胃等法则，倘若通过化验病毒在体内增殖显著、转氨酶明显增高时，通常不宜应用大剂健脾补气之品，更要避免温燥伤阴。当病毒DNA多聚酶降至正常，HBeAg从阳转阴，而抗HBe尚未出现时，则可适当加用补气健脾、益肾温阳之品，如黄芪、枸杞子、菟丝子、仙灵脾等，有利于抗体的出现。
7、连建伟辨证治疗乙肝经验
连建伟系浙江中医学院教授、博士生导师，兼任中华中医药学会方剂学分会副主任委员。从事中医临床、教学和科研工作30余载，临床经验丰富，治学严谨，擅长治疗病毒性肝炎，活用经方和时方，匠心独具。他认为尽管病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊等不同类型，但从中医角度来看其发病机制有诸多相似之处，通过辨证论治，使正气强盛，邪毒祛除，则疾病可向痊愈。
(一)急性黄疸型肝炎、慢性肝炎活动期
急性黄疸型肝炎、慢性肝炎活动期的表现证候相近似，根据辨证连氏主张采用清热解毒、活血化淤之法治之。《素问·六元正纪大论》云：“……溽暑湿热相薄，……民病黄疸而腑肿。”连教授认为病毒性肝炎虽有甲、乙、丙、丁、戊等类型，尽管病原体不同，但急性期和慢性活动期表现证候却相近似，如有身目发黄、色泽鲜明，小便黄赤，纳呆乏力，心烦呕吐，胁痛腹胀，舌质红，苔黄腻等湿热疫毒侵犯肝脾的症状。湿热疫毒邪气侵犯人体，内伏血中，着肝滞脾，影响肝疏泄和脾运化，甚者疫毒炽盛，迅速弥漫三焦，深入营血，内陷心肝。治法首应清热解毒，活血利湿。临证根据热重于湿，湿重于热及湿热并重辨证论治。热重于湿，常用甘露消毒丹；湿重于热，用茵陈五苓散(白术生用以利小便或易苍术)；湿热并重，则用茵陈蒿汤合茵陈五苓散。在各方的基础上，常酌加利胆退黄、清热解毒之虎杖、平地木；清利湿热之车前子、白茅根、六一散、碧玉散；凉血化淤之赤芍、丹参；疏肝解郁之郁金、川贝母、麦芽。肝主藏血，肝气郁滞或湿热熏蒸，易致肝血淤结，故凉血、活血、化淤是治疗肝炎的重要法则。活血可利湿，化淤可生新，黄疸则可速退。同时应注意处方用药不宜过于寒凉，以防困遏脾阳，中州受
损；亦不宜用甘味壅滞或收敛固涩之品，以免湿邪留恋，病情缠绵难愈。
(二)阴黄证
对于中医辨证属阴黄者，其治疗宜用温中化湿退黄之法治之。阴黄与阳黄的形成截然不同，其因多为阳黄失治误治，或脾胃本自虚寒，寒湿内阻而成。症见身目色黄晦暗如烟熏，神疲懒言，脘腹胀满，纳呆，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉弱或沉缓。治宜温中阳，化寒湿。要注意时时顾护中焦阳气，慎用苦寒之品。《景岳全书》中说：“阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调补心脾肾之虚，以培血气，血气复则黄必尽退。”常选茵陈术附汤，振奋中焦阳气，脾能运化水湿，则湿有去路，阴黄自退。
(三)慢性肝炎迁延期
慢性肝炎迁延期的治疗，应在健脾养肝益肾的同时兼顾祛邪。慢性肝炎迁延不愈，可出现肝、脾、肾亏损证。肝郁脾虚，而见脘胁疼痛，周身乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉弦细或弱等肝脾同病证。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝脾同病时，有标本主次之分，因而治疗亦有差别。如肝先受病，肝气疏泄不及，致使脾胃运化升降失常，临床称之为“木郁土虚”，此为肝病为本在先，脾胃受损在后，治宜养血疏肝为主，补脾实脾为辅，常选逍遥散或丹栀逍遥散，脾虚甚者，则选用归芍六君子汤、归芍异功散；如脾胃发病在前，造成脾胃壅滞，影响肝之疏泄条达功能，称之为“土壅木郁”，治疗应以理气行滞为主，以丹溪越鞠丸为代表方。张景岳云：“病之先受者为本，病之后变者为标。生于本者，言受病之根源；生于标者，言目前之多变也。”临床掌握这一原则，鉴别肝病或脾病孰主孰从，孰先孰后十分重要。但也有肝气、肝郁症状不明显，仅见脾胃证者。若脾胃气虚，清阳下陷，肝血亦不足，右关脉虚大，重按无力，右关脉小弦者，常选补中益气汤加茯苓、白芍；脾胃虚弱，湿浊内盛，舌苔黄腻，脉缓者，常用资生丸。
湿热久羁，易伤阴液，致肝阴亏损，症见胁肋掣痛，口燥咽干，舌质红、少津，脉细弱或弦细，方用一贯煎。《素问·阴阳应象大论》云…肾生骨髓，髓生肝”，乙癸同源，肝肾与阴血有密切的生理病理联系。肝阴不足则损及肾水，症见腰膝酸软，足跟疼痛，头晕耳鸣，阳痿精，月经不调，舌质红，苔少，尺脉虚浮等，常用肝肾同治，滋水涵木法，方选生六味地黄丸(即以女贞子易山茱萸)加当归、白芍、枸杞子、菊花，肾水充足，则可涵养肝木。病至慢肝迁延期，正气已亏而邪气未净，除扶正外，要注意祛邪外出。连教授指出，肝病虚证是因病致虚，而非因虚致病，治疗要“必伏其所主，而先其所因”。泄热毒是为救其阴液，利湿邪乃能助脾运化，祛淤血有利新血化生，故扶正应配伍解毒、利湿、活血化淤之品，常可获良效。
(四)肝硬化腹水期
肝硬化腹水期的治疗，以扶正解毒利水为主，慎用攻破。湿热疫毒久犯肝脾，阻滞肝络，淤血停于肝内，而成瘕积；或脾胃虚弱，气血生化不足，或肝肾阴亏，肝体失却气血、阴液滋养，日久枯萎硬化。因此，在肝硬化形成过程中，常伴倦怠乏力、面色苍黄晦滞、形瘦、纳差等脾虚证；舌质淤紫、肝掌、血管痣、面及胸部赤缕等血淤肝络之象；腰膝酸软、头晕目涩、口干舌红等肝肾阴亏证；以及黄疸、尿黄、口苦、舌苔黄腻等湿热内蕴之征。“血不利则为水”，肝硬化晚期，常腹大如鼓，青筋显露，罹患臌胀。若淤热伤及血络，病人则呕血、衄血、便血等，甚则疫毒攻心，而神昏谵语。病至此时，虚实错杂，虚为气虚、阴血亏虚；实有湿热疫毒、淤血、水湿、瘕积。治疗首重扶助正气，健脾益气养血，用四君子汤、八珍汤、当归补血汤，滋养肝肾用一贯煎、生六味地黄丸。疫毒阻络而成淤积，祛邪宜注重解毒，若属热毒内结，药选白花蛇舌草、半枝莲、制大黄等；若属淤毒互结，药选牡丹皮、赤芍、丹参等，或配伍牡蛎、炙鳖甲软坚散结；若属湿毒困脾，药用茵陈、虎杖根、平地木、苍术、厚朴等，或合用五苓散、胃苓汤，兼阴虚者选用猪苓汤。连教授指出，病至肝硬化，正气已虚赢，此时当治病留人，不可祛邪而更伤正。苦寒之品易伤阳气，又易化燥伤阴，故清热解毒药不宜过多，量不宜大；理气逐淤不宜猛攻，以防辛温香窜而动血耗血；逐水不宜峻下，留一分正气，便有一分生机。
8、周仲瑛辨证治疗乙肝经验
周仲瑛教授认为乙型肝炎的发病率高，与肝硬化、肝癌有密切的关系，清除病毒、调整免疫功能、改善肝组织损伤，是治疗乙型肝炎的关键。乙型肝炎的症状相对稳定，多无黄疸，或较轻微，湿热疫毒不仅可以郁于气分，且深入血分，表现为“淤毒”特点，故病程多长，且易迁延复发，转为慢性。其病理性质以邪实为主，湿热毒主要侵犯肝脾两脏，表现为热毒淤结在肝，湿热蕴遏脾胃的“肝热脾湿’’证。日久病及于肾，以致肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚形成邪实正虚的错杂现象。由于慢性乙型肝炎的基本病理是湿热淤毒、肝脾不调，因此辨证治疗乙型肝炎应以化肝解毒、清淤毒、扶正解毒为主要方法。
(一)化肝解毒法
肝为藏血之脏，若湿热之毒伤肝，每易邪入血分，淤结肝络，故应以化解肝毒、化淤滞、通肝络为主要思路。所谓化肝，一是清化肝经郁火，二是化解六郁。此法以清热化湿解毒为主，辅以扶正。适用于乙型肝炎病毒标志物“两对半”呈“大三阳”或“小三阳”长期不能阴转，或伴有肝功能损害，辨证为湿热淤毒证的慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及乙型肝炎病毒携带者。临床可见肝区疼痛，纳差，或脘痞腹胀，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黄，舌质多紫暗或质红有淤斑，或淡白质伴隐紫，苔黄或白，或腻或薄，脉象可见细、数弦濡等几类相兼，如细弦、细数、濡数，或无明显症状者。其基本方药为虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓、垂盆草、贯众、片姜黄、黑料豆、生甘草。此法特点是祛邪重于扶正，清热重于化湿，治血重于治气，调养重于温补。
(二)清化淤毒法
周氏认为慢性乙型肝炎的病理特点是湿热淤毒互相交结所致，而气病及血，“淤毒”郁结，尤为病变的主要环节。湿热毒邪伤肝，久病及血，淤滞肝络，或湿淤互结，或热郁血淤，促使病情发展。由此可知湿热毒淤互结是发病的病理基础，且贯穿于病证的始终，为确立清化淤毒的治疗原则提供了理论依据。所谓清化淤毒，意指清解泄化湿热互结所致的淤毒，包括凉血和血、化解肝毒、化淤滞、通肝络等作用，通过凉血以解毒，和血以化淤。适用于病情活动，病毒复制指标持续阳性，正虚不著，表现为湿热与血互结的湿热淤毒证，如面色黯红，两颧布有赤丝血缕，颈胸部散发血痣赤点，手掌鱼际殷红，舌质紫等。其基本方药为虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓、垂盆草、田基黄、败酱草、贯众、片姜黄等。
现代研究表明，清化淤毒方有明显的抗乙型肝炎病毒作用，且已证实有改善肝组织病理损伤的作用，为应用清化淤毒法提供了原治疗及病理形态学方面的佐证。
(三)扶正解毒法
本法旨在调养肝脾，匡正以祛邪；清化湿热淤毒，祛邪以复正。中医学认为本病无论湿热从外感受，还是从内而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥恶湿，湿盛则困脾，胃喜润恶燥，热盛则伤胃，湿热内蕴脾胃，表现为“肝热脾虚”之候，邪毒久羁，热伤阴、血，湿伤气、阳，又可表现为虚实错杂的现象，久则肝脾两伤，甚至病及于肾。此为确立调养肝脾的治疗原则提供了理论依据。调养肝脾的具体治法虽有两种，一般多以养肝健脾为主法，在此基础上参以清化淤毒，扶正与解毒两法合用，以取相反相成之效。此法适用于正虚邪恋，肝脾不调，进而肝脾两虚，邪毒内郁，病势迁延者。其方药组成为太子参、焦白术、茯苓、枸杞子、黄精、虎杖、土茯苓、半枝莲、丹参等。
药理实验表明，扶正解毒方对大鼠、小鼠多种原因所致肝脏损伤的动物模型具有良好的保护和再生作用，从而证实了扶正解毒两法复合应用的药效机制和调养肝脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎总属邪盛而致伤正，治当以祛邪为主，祛邪中即寓扶正之意。动物实验证明，清化淤毒及扶正解毒两方，对鸭乙肝病毒的体外、体内试验均有明显抑制作用，组织学观察肝脏组织及细胞损害亦明显轻于对照组，说明其对肝脏有良好的保护作用，同时还具有调节免疫功能的作用，可以增强机体抗病能力，更证明扶正与祛邪有互补关系。
9、莫矜耀辨证治疗经验
莫教授认为乙型肝炎的发病机制是湿热疫毒侵入人体，隐伏血分，扰乱气血津液，导致气滞、血淤、湿阻和痰凝，损伤正气，形成气血不足和阴阳亏虚，病在肝脾肾。对于乙型肝炎的治疗，莫氏主张辨病与辨证相结合，扶正与祛邪并举，他根据病情的不同，创立了清热解毒、疏肝理气、活血化淤、化痰除湿、养阴柔肝、健脾益肾等治疗方法。
(一)清热解毒，抑杀乙肝病毒
湿热疫毒是乙型肝炎发病的主要原因，以急性期为突出，在慢性乙型肝炎活动期，肝肾阴亏阶段仍有湿热疫毒残留，潜伏血分。故需针对病因治疗，用药力求人血解毒，使邪无隐伏之所，失其萌发之机。清热解毒能抑制乙型肝炎病毒复制，减少体内乙型肝炎病毒。药物可用白花蛇舌草、虎杖、龙胆草、板蓝根、茵陈、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、郁金、白芍、陈皮、甘草等。
(二)疏肝理气，阻止疾病发展
肝失疏泄条达，气病及血，气滞不行，遂致血脉淤阻。治疗应及早消除郁滞，阻止疾病发展。“木郁达之”，疏肝理气，但忌纯用香燥之品，以防耗伤阴液。宜用性味平和、理气不伤阴之药物，或疏肝理气之际，增用滋养肝阴之品，肝阴得以柔养，肝气自能疏达。药物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白术、枳壳、苏梗、佛手、八月札、绿萼梅、玫瑰花、当归、麦冬、甘草等。
(三)活血化淤，对抗肝纤维化
慢性乙型肝炎久治不愈，肝内纤维结缔组织代谢失常、增生，使肝脏变硬，形成肝硬化。同时免疫调控障碍，免疫复合物清除不全，沉积在小血管基底膜造成损害，使病情加重和进一步发展。针对病理改变进行治疗，活血化淤，活跃微循环，提高细胞供氧状态，改善结缔组织代谢，抑制纤维组织增生，对抗肝纤维化，同时能清除免疫复合物及其沉积造成的损害。活血化淤应尽早应用，即使无明显血淤见症，也应酌加活血化淤之品。药物可用丹参、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、穿山甲、香附、鸡血藤、柴胡、延胡索、甘草等。
(四)化痰除湿，促进疾病痊愈
乙型肝炎顽固难愈，乃肝脾肾三脏功能失调，津液输布、代谢失常，湿浊内生，津凝为痰。痰湿均为阴邪，其性黏滞，故病情缠绵。久病从痰湿论治，化痰除湿，能缩短病程，促进痊愈，消除症状，改善肝功能。若腻苔化净，肝功能好转，症状改善，食欲增加则病情好转；如果苔腻不化，即使肝功能已正常，仍有复发的可能。药物可用藿香、佩兰、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、白术、泽泻、石菖蒲、白豆蔻、厚朴、甘草。
(五)养阴柔肝，防止病情恶化
肝在病理状态下多表现为阴血之虚损，慢性活动性乙型肝炎热毒未尽，肝阴受耗，久延而致肝肾阴虚，肝体失养，日久枯萎变硬，形成肝硬化。血热伤阴，血中阴液不足则血质变稠，形成血淤，肝脉淤阻，热毒不衰，淤毒结积可致肝癌发生。阴血不足，热灼肝络，迫血妄行形成大出血。此时保存一份阴液，便有一份生机。养阴柔肝能防止病情恶化，为治疗乙型肝炎的重要环节。其对肝损害不但能起到减轻肝细胞变性、坏死及抑制纤维组织增生的作用，而且有促进肝细胞再生作用。药物可用生地黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、女贞子、白芍、乌梅、甘草等。
(六)健脾益肾，调节免疫失衡
调节免疫功能是治疗乙型肝炎的主要环节之一。健脾益肾，提高人体抗乙型肝炎病毒免疫反应，使病毒感染停止；恢复免疫调节功能使自身免疫进程停止；抗肝细胞的损害，调节免疫失衡使之趋于正常，有利于邯sAg的消失和抗一HBs的出现。药物可用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、当归、白芍、甘草等。
另外，降酶护肝在治疗乙型肝炎的过程中也是必不可少的，既可用于血清转氨酶增高，更用于血清转氨酶正常之际以防止和延缓肝细胞的受损，此乃“治未病”的反映。宜根据证候虚实选用药物，气虚用五味子，阴虚用枸杞子，热毒用垂盆草或龙胆草，其降酶短期疗效较佳，有护肝作用。值得注意的是，药物的代谢和肝脏最为密切，若服用过多所谓的保肝药物，可加重肝脏的负担，或损害肝脏，使乙型肝炎病程迁延，甚至恶化。
10、施奠邦辨证治疗经验
中国中医研究院施奠邦教授擅长治疗各种内科杂病，其辨证及遣方用药经验独到，在治疗慢性乙型肝炎方面有着丰富的临床经验。他根据乙型肝炎发病机制和临床表现的不同，将其分为以下四种证型进行辨证治疗，疗效较好。
(一)肝郁脾虚型
临床特征为右胁下疼痛久治不愈，疲乏无力，右胁及腹部胀满，口干口苦，小便黄，食欲一般尚好，舌质淡红，苔薄白。治疗应以疏肝健脾，和血调气为法，基本方可选用逍遥散加味。常用药物为柴胡、当归、白芍、白术、甘草、青皮、陈皮、丹参、郁金、香附。疲乏无力明显者加黄芪、黄精；右胁疼痛明显者加姜黄、鸡血藤、丹参；A"明显升高者酌加板蓝根、龙胆草、虎杖、败酱草等。
(二)肝郁血淤型
临床特征为右胁作痛，久治不愈，肝或脾明显大，面色暗，皮肤有较多血管痣，舌质暗红。治疗应以疏肝活血软坚为法。常用药物为柴胡、生地黄、赤芍、当归、川芎、红花、郁金、丹参、莪术、鳖甲、黄芪、甘草、鸡血藤、牡蛎。全身乏力者加党参、黄精；胁痛明显加川楝子。
(三)肝肾阴虚型
临床特征为右胁作痛，手足心热，口干头晕，心烦失眠，鼻或齿衄较多，舌质红，苔少或黄腻。治疗应以滋肾养肝清热为法，处方选用《医醇滕义》中的豢龙汤加减。常用药物为沙参、麦冬、石斛、牡蛎、夏枯草、生地黄、玄参、阿胶珠、白芍、怀牛膝、茜草、白茅根、藕节。疲乏无力加黄芪、当归；失眠加五味子、酸枣仁。
(四)脾肾阳虚型
临床特征为全身乏力，食欲不振，腹胀便溏，头晕腰酸，面色发暗，下肢或有轻度水肿，舌质淡，苔白，脉细小无力。治疗应以健脾益肾为法，常选《证因方论集要》中培肾元煎加减。常用药物为炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、五味子。右胁痛酌加当归、丹参、鸡血藤、白芍、郁金；腹胀加陈皮、砂仁；食欲不振酌加炒谷芽、白扁豆；黄疸加茵陈。