上海市心电图质量控制手册
常规心电图检查规范要求
上海市心血管内科质控中心
上海市心电质控成立于2008年，隶属于上海市心血管内科质控中心，于2010年制订了“上海市心电图质量控制”及“常规心电图诊断书写规范”手册，这是全国首次制定心电行业质控条例的省市，为促进全国心电学科的规范和发展做出了巨大贡献。上海市心电质控手册在2016年进行了补充修订，现将手册部分内容分享给大家，以供参考学习之用。
设备要求和维护
1. 常规心电检查设备须采用6 导或12 导同步记录方式，取消单导心电图机用于日常心电图规范诊断，但可用于急诊心电图检查。二级及以上医院建立常规心电检查网络化制度，促进心电图诊断质量的提高。2. 定期保养，使用过程中若发现仪器故障或配件缺失，应暂停使用并及时更换或检修。
岗位要求
2. 心电图室轮转及实习人员必须在专业医技人员的指导下完成心电图操作。3. 专业心电图人员应掌握并熟练使用心电图设备的常用技术参数和设置，熟悉心电图机的基本维护和保养。
检查前要求
1. 心电检查的申请单需有患者姓名、性别、年龄，临床诊断或描述以及检查要求。2. 认真核对，确保基本信息正确，注意临床的特殊要求。
心电图描记要求
1. 保证记录质量，尽可能清除影响心电图记录的因素（如有影响心电图诊断的特殊情况，需在检查报告予以注明）。
2. 正确安放导联，保证心电图有效记录时间≥10 秒，特殊情况应增加记录时间。
（1） P 波不清晰应调整增益或走速予以记录。
（2） II、III 和AVF 导联上P 波倒置或负正双相，且P-R 间期120ms时，须加做增快窦性频率后的心电图（如坐位或仰卧起坐等方法）。以区别游走节律还是其他的异位节律。
（3） III 和AVF 导联有异常Q 波时，须加做深吸屏气后心电图，以排除横位心脏所致的异常Q 波。
（4） V1－V3 导联QRS 波群呈QS 型者，须在正常位置低一肋或低二肋之处加做心电图，以除外肺气肿、肺心病或心脏位置对心电图的影响。
（5） V1-V6 导联R 波递增不良或V1、V2 导联QRS 波群呈qrs 型者，需在V1、V2之间、V1 高一肋及低一肋、V2 高一肋及低一肋之处加做心电图，以排除局限性心肌病变，如小面积的心肌梗死等。
（6） 急性下壁心肌梗死时，须加做后壁及右胸导联心电图；如V6 导联R 波电压降低或伴Q 波较深、V1 导联R/S>1 或伴T 波直立、V1－V3 导联ST 段深压低伴T 波深倒置等，须加做V7-V9 后壁导联心电图，以除外合并后壁心肌梗死；如V1 导联ST 段弓背样抬高0.5-1mm，须加做V3R-V5R 右胸导联心电图，以除外合并右室心肌梗死。
（7）V1 导联呈不典型右束支阻滞时，应加做右胸导联心电图，以区别右心室肥大或逆钟向转位。
报告要求
1. 心电图检查报告一般须在20 分钟以内完成，如遇疑难复杂心电图应及时讨论，经分析讨论后再出具正式心电图报告。2. 废除心电图检查报告的手工书写，杜绝在心电图条图上随意涂改诊断现象。
（1） 一般资料：检查医院的名称，受检查者的姓名、性别、年龄，门诊号或住院号、病区、床号，检查者姓名、记录时间需标记到分钟。（2） 心电图资料：包括数据资料和心电图图谱资料，缺一不可。
心电图记录参数：如增益、走纸速度、滤波；
心率：如主导心律的心房率和心室率不一致时应分别注明；
电轴：不定性电轴可以不写；
测量数据(时间参数单位ms, 幅度mV):如P-R 间期、QRS 时限、QT 间期、校正QT间期。
B 心电图图谱资料：满足12 导联及以上心电图。记录方式必须同步3 导以上，如为3 导联记录，应附有10 秒单导联的条图。
主导心律
激动起源异常
激动传导异常
其他形态描述
起搏器功能
（1）不应出现单纯临床疾病的诊断术语，如：心肌缺血、冠心病、综合征等。如考虑心电图符合某种临床疾病时，应先作图形描述，再作提示诊断。（2）心肌梗死可以作为心电图诊断。鉴于目前治疗的及时性，结论以实际心电图图面为准，不能出现图面与结论不符现象。（3）起搏器心电图报告要求：首先要对自身心搏进行心电图诊断，起搏器诊断应包括起搏器及起搏形式，起搏频率，起搏的带动功能及感知功能及有无其它特殊功能，如安全起搏，频率滞后等。5.心电图报告下方应有提示“该报告仅供临床参考”字样。
危急值报告
遇到符合危急值标准的心电图须及时告知经管医生，并记录在册。
心电图资料的存储及管理
1．门急诊心电图检查报告由病人自身保管，住院心电图检查报告随住院病历统一管理。2．建立心电图室资料管理制度，二级及以上医院实行电子化管理。手册更详细内容可以参阅上海科学技术出版社的«心电质控实践—案例讨论和赛题解析»一书。
