痛风久痹邪深,痰瘀互结.唯这类药可入络搜风,剔除顽邪
华医世界
图*国家首批名中医王庆国教授
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病。
其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积(痛风石)、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。
王庆国教授从医40余年，理论深厚，对仲景学术有相当造诣，临床善用经方，不弃时方，倡言古今接轨，对多种风湿免疫类疾病有丰富的治疗经验，疗效卓著。
今天，小师妹将其治疗痛风的独到经验整理如下，供优秀中医师一同探讨学习。
中医认为本病发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，清浊代谢功能紊乱。
若感受风、寒、湿、热之邪，如居住湿地或水中作业，或冒雨涉水，或汗出当风，或环境湿冷等原因，在正气不足，且卫外不固之时，风寒湿邪或湿热之邪，即可入侵人体经脉，留着肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通，发为本病。
本病以肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属本虚标实之证。
王庆国教授认为痛风急性期多属湿热痹阻，盖素体阳气偏盛，嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。
《类证治裁》云：“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”。
《格致余论》曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾；其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”
由于湿热互结，胶固难解，其病多呈缠绵之势。
痛风病至慢性、间歇期，多出现脏腑损伤病证，而尤以肾气不足多见。
盖肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢；
肾气受损，气化失司，则水湿内停，外溢肌肤，而成水肿。
湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。若肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之证。
王庆国教授指出此阶段治疗必须补肾，以固护正气，扶正祛邪，确为临证经验之谈。
分期辨治
王庆国教授根据痛风的病机特点，结合本病起病急骤、病易反复的发病特征，将其分为急性发作期和慢性缓解期两型，临床分期辨证施治。
1痛风急性期
本病急性期多以湿热内阻、热毒炽盛为主。
症见：突然发生的足部关节剧烈疼痛，好发于拇趾及第一跖趾关节，也可发生在足踝、跟、膝、肘、腕和指关节等处。
患处关节红肿热痛，且多在夜间发作，多兼有发热口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。
治宜清热利湿，通络止痛。
诸药合用，共奏清热通络，祛风除湿之功，王庆国教授将其与加味苍柏散等合用，每奏殊功。
若湿热内盛兼有气虚者，王庆国教授喜用当归拈痛汤以利湿清热，疏风止痛，兼以补虚扶正。
方中以羌活、茵陈为君药，取羌活祛风胜湿，止周身痹痛；
茵陈清热利湿，而通利关节。
臣以猪苓、泽泻利水渗湿；
黄芩、苦参清热燥湿，共助祛湿清热之力；
防风、升麻、葛根解表疏风，升发脾胃清阳以化湿，以资疏风除湿之功。
佐以白术、苍术健脾燥湿，使湿邪得以运化；
人参、当归益气养血，扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血；
知母清热润燥，兼能使辛散而不耗阴津。
使以甘草，调和药性，补益脾胃。
诸药合用，共奏利湿清热，疏风散邪，表里分消，补虚扶正之效。
王庆国教授用之恰当，临床每收佳效。
2慢性缓解期
本病发展至慢性缓解期，多以肾气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络之证。
临床症见：关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，脉沉细弦无力等。
治宜补肾培元，扶助正气，兼以清利湿热。
王庆国教授认为病情发展至此，久痹邪深，痰瘀互结，非一般药物所能透达，惟穿透力强，搜风剔络的虫类药，独具善功。
临床常选用全虫、蜈蚣、乌梢蛇、土元等，入络搜风，剔除余风顽邪。
3生活调摄
随着人们生活条件的不断改善，特别是饮食方式、膳食结构的改变，以及社会老龄化的发展，痛风的发病率明显增多，并有逐年增长的趋势。
原发性痛风多由先天性嘌呤代谢紊乱引起，属遗传性疾病。
因此，痛风的发病与体质及饮食等关系十分密切。
王庆国教授在对痛风患者进行药物治疗的同时，十分强调对饮食的调摄，常嘱患者避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、海味、虾蟹等含嘌呤丰富的食物；
鱼虾类、肉类、菠菜等亦含一定量嘌呤，也应尽量少食。
同时严禁患者饮酒，并多食碱性食物(如新鲜蔬菜、水果等)，多饮水以加速体内尿酸的排泄。
王庆国教授鼓励患者多运动，加强体育锻炼，尽量降低体重，以期使高尿酸血症得到有效控制，为患者康复提供有效保证。
病案举例
案1
裴某，男，35岁。
2009年11月16号初诊。
患痛风，右足大趾关节肿热疼痛，不敢行路，痛苦难耐。
查血尿酸：506μmol/L，血沉：40mm/h。
未服秋水仙碱、别嘌呤醇等西药。
伴有口干口苦，汗出多，大便不爽，小便黄，舌红苔薄黄，脉滑数。
此湿热痹阻，热毒炽盛之证。
治以清热解毒，祛湿通络。
方用：加味苍柏散、穿青海甲汤、木防己汤加味。
处方：
7剂，水煎服，日1剂。
11月23号复诊
患者诉关节疼痛明显减轻，肿消大半，走路无妨碍，口苦、汗出多亦减轻，舌红苔薄，脉滑。
上方既效，原方加柴胡8g，生薏仁20g加强清热利湿之功，续服14剂。
12月7号三诊
足趾关节肿痛消失，
复查血尿酸：380μmol/L，
血沉：18mm/h，
余症均可。
嘱以二诊方加木瓜15g，菟丝子20g，生黄芪15g，煅牡蛎15g，配成丸药，长期调理，以求巩固。
2案
张某，男，51岁。
2010年2月11号初诊。
患痛风病史5年余，每年发作4～5次，发作时以双足拇趾关节红肿热痛为主要表现，疼痛剧烈，不敢行路，多服用秋水仙碱以控制病情。
本次发作以脚踝关节处明显，局部皮温高，肿痛拒按，
查血尿酸：564μmol/L，肾结石病史，已行体外碎石术。
伴有神疲乏力，肢体酸重，大便偏干，小便黄，舌胖大苔白腻，脉沉弱等。
辨为气虚湿热，痹阻关节之证。
治以清热利湿，疏风止痛，补虚扶正，方用当归拈痛汤加味。
处方：
14剂，水煎服，日1剂。
3月2号复诊
药后脚踝关节肿胀疼痛显著减轻，局部已无热象，乏力、体倦、腿软等症亦有改善，原方去草河车10g，忍冬藤减至15g、苦参减至10g，加穿山龙20g，防风10g，羌活10g，独活10g，加强疏风胜湿之功，续服14剂。
三诊时关节疼痛基本消失，复查血尿酸已降至正常，精力大好。
王庆国教授嘱患者坚持服药一段时间，巩固疗效，防其复发。
西医治疗痛风有效，但常易导致复发，不能根治，且药物不良反应大，使其临床应用受到很大限制。而中医药治疗本病疗效显著且不良反应小，具有独特优势。
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