血府逐瘀丸的“意外之喜”

原创 时晋泰 中医书友会 2017-11-22

第1525期

I导读：此案为作者在为祖父治疗慢性支气管炎过程中，跟诊李宏老师时受到启发，运用血府逐瘀丸治疗后取得良效，从而对六经辨证有了更深入的理解。（编辑/闫奇峰）

时某，男，79岁，2015年冬季发作喘憋，动则加重，喉中痰涎盛，胸中有痰鸣音，口唇轻度紫绀，面色黯，微红，鼻头及面颊显现曲张毛细血管，手足静脉轻度曲张，杵状指，胸廓扩张不明显，眠差，烦躁易怒，血压160/90mmHg，二便调。当地医院诊为“慢性支气管炎”。舌暗红苔黄腻欠润，舌外却有水包裹，伸舌欲滴，脉沉弦缓有力。近60年吸烟史，冠心病、高血压病史，未系统治疗。

病在肝肺，治以疏肝活血，温肺化饮，处方：

柴胡30g，黄芩10g，郁金10g，龙胆草5g，皂荚15g，清半夏15g，茯苓20g，泽泻20g，生白术20g，干姜10g，细辛5g，五味子6g，丹皮9g，桃仁9g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。10剂。

药后痰涎减轻，喘憋略减，口咽干燥，但舌上水裹丝毫未减，余症仍在，调整处方：

柴胡20g，黄芩10g，郁金10g，厚朴10g，龙胆草3g，清半夏10g，茯苓15g，泽泻15g，生白术25g，干姜10g，细辛5g，五味子10g，丹皮10g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，麦冬15g，前胡15g，黄芪30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。15剂。

药后感觉似有好转，均不明显，喉中有梅核气，口干仍在，余症亦同前，寒与瘀表现明显，但笔者未敢投以重剂，用以上两方加减维持，病未加重，减轻亦不明显，转年春暖，诸症好转。

春夏之交，祖父又出现喘憋，静时如常人，动则喘憋剧，自知用前法效果不理想，联想跟诊李宏老师时，丙申年寒盛火郁，运用丙申年的三因司天方对心肺功能不好的病人效果非常明显，因照葫芦画瓢，拟川连茯苓汤合升明汤：

黄连15g，茯苓20g，制远志15g，清半夏15g，通草5g，麦冬20g，黄芩10g    车前子15g（包），炙甘草10g，檀香10g，白蔷薇10g，生枣仁20g，青皮5g，生姜3片，大枣4枚。15剂。

药后身轻喘憋减轻，胸中自觉清亮了许多，夜间睡眠好转，然口水多依然没有改善，喉中痰阻未减，口干未减。

虽此次效果较前明显，笔者依然觉得未达理想效果，于是停药半个月后，放下杂乱的思维，重新思考祖父的病情，跟诊李宏老师的时间里，学习到了老师的思路，老师没有盯着患者的主症来分析病情，而是从患者整体的状态，属阴属阳，结合阴阳开阖枢与五运六气条件，调整患者的“大气候”，往往能抓住核心病机，挽狂澜于顷刻。

受老师启发，观察祖父，面色晦暗潮红，鼻头及面颊有曲张的毛细血管，四肢皮肤泛青，静脉迂曲，一派血瘀的表现，遂联想老师常引用《金匮要略》中的一句话：“血不利则为水”。

今年丙申年，水运太过，相火司天，爷爷今年开始痰涎加重，口中涎多清稀，然舌苔却欠润，烦躁易怒皆与水运太过和少阳相火联系，欲解其喘憋，当化其水饮，欲化其水饮，当活其血！想起老师常用血府逐瘀汤治疗少阴与少阳同病，合乎祖父的病机！遂处方：

杜红花10g，桃仁泥10g，赤芍药10g，川牛膝10g，大川芎10g，炙甘草10g，北柴胡10g，炒枳壳10g，玉桔梗10g，西当归10g，生地黄10g。10剂。

因煎煮不方便，以大蜜丸中成药血府逐瘀丸代替，每丸重9g，嘱祖父开水化开，每次三丸，每天两次，然药力显然不及汤剂，但效果令笔者震惊。

服药半月，喘憋动甚次数大减，喘憋程度亦有明显减轻，面容逐渐白皙，鼻及面颊毛细血管减少，四肢静脉曲张减轻，四肢皮肤由晦暗变得有些明亮，睡眠大有好转，更令人惊喜的是，继服一个月后祖父多年的灰指甲已开始有新的正常指甲生出（如图）。祖父言全身都轻松舒服了，于是嘱继续服用，必要时可服汤剂加减化裁。

六经衿百病，如今我亲身体会，阴阳开阖，才是中医应该寻找的“病源”，辨清阴阳，方虽不面面俱到，然大气候转变，岂容小冷暖作怪？牵一发而动全身，对阴阳开阖的正确把握给病患带来的是整体的好转，有时并非只是缓解或解决了患者的主诉问题，常常会有很多“意外之喜”，祖父身体的好转就是一个很鲜明的例子。这个案例让笔者感受到中医的真正效力，对中医更加充满信心，同时无比感激李宏老师的引领与点拨。

图为爷爷服药期间足部变化：

上图为服药一个半月后双脚照片

上两图为服药三月后双脚图片

（足大趾趾甲已有正常趾甲生出）