古代的養胎方——當歸芍藥散

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古代的養胎方，有養血、調經、利水、止痛的功效，適用於以腹痛、浮腫、頭眩心悸、口渴而小便不利爲特徵的疾病和女性血虛體質的調理。

本方被日本漢方醫稱為「婦人聖藥」而廣泛應用於婦科諸病，是血水同病的專方。例如女性盆腔炎常表現為腹痛、帶下多，可以視為血水同病的一種。

本方源於《金匱要略》卷下，婦人妊娠病脈證並治第二十條文「婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。」與婦人雜病脈證並治第二十二條文「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。」

本方組成:

當歸三兩、芍藥（白芍）一斤、茯苓四兩、白朮四兩、澤瀉半斤、川芎三兩，

六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服。（為細末，每服3克溫酒送服，一日3次。）

1. 當歸芍藥散

可能現在的漢方家的沒有不知道這個方子的，當歸芍藥散實在應用廣泛。但是《金匱要略》裡面的條文實在太簡略：「婦人妊娠腹中痛，腹中諸疾。」就寫了這一點。但就根據這一點結果今天拓展應用如此廣泛，我們必須佩服先人的智慧。當然不僅僅是這個方子了。

當歸芍藥散就是四物湯去地黃，四苓湯去豬苓，成為一個六味藥的方子。

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因為去掉了地黃，所以比四物湯補血的效果稍微弱一些，但是剛好對胃腸受不了地黃補劑的患者是合適的，所以當歸芍藥散的最重要就是手腳發冷的貧血。再一個，當歸有輕度的活血效果，不像桃仁水蛭蟄蟲等那麼專於活血，所以對於月經不順，月經困難辨證為瘀血的是比較適合的。另外是利水劑，特別是澤瀉，對於頭暈冒眩是有效果的。女性很多有原因不明的水腫，臨床檢查沒有什麼大的問題，心腎都沒有什麼大礙，晚上就特別疲勞，手足有輕度水腫，這樣的人很多有輕度的貧血，虛弱體質的就很適合當歸芍藥散。浮腫應該是低蛋白血症，所以血虛水毒的頭重頭痛起立眩暈肩凝胃內停水都可以。

適用體質要求，中年女性爲多，面色黃，或有浮腫貌，或有眼袋，或有黃褐斑，皮膚乾燥，缺乏光澤。腹壁無力，但經常腹痛，大便先不成形後便秘，或有腰腹部重墜感。常有浮腫、頭痛頭暈、心悸、肌肉痙攣跳動等。常感下肢無力，或有抽筋或麻木等。痛經、月經量少、周期紊亂或閉經。可以說，用上這個方子的女人都有點讓人同情，這是秘密哦（日本人說美人吃當歸芍藥散，是有道理的。）稍微是有點神經質的，更加嚴重的會考慮加味逍遙了，不是非常情緒相關的就要考慮當歸芍藥散，

當歸芍藥散腹證是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是沒有說特別虛軟的人。但是往往小腹有點涼。有的有心下振水音，但是沒有特別顯著的。腹肌可能會有點輕度的拘攣，有一點壓痛，特別是下腹，右邊緊張的情況多一些，也有個別例外，總的來說，像是陰證、虛證。

適用疾病為，妊娠腹痛、胎位不正、慢性盆腔炎、子宮及附件炎、子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合徵、經前期緊張綜合徵、痛經、閉經、不孕症、習慣性流産、月經不調、硬皮病、黃褐斑、痤瘡、過敏性紫癜、貧血、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢、甲減、乾燥綜合徵、肝炎、肝硬化、多囊腎、腎結石、膽囊結石、尿路結石、習慣性便秘、慢性疲勞綜合徵等。

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當歸芍藥散一見就知道的例子是有的，也有的是需要鑑別的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遙散，當歸建中湯鑑別。當歸芍藥散和桂枝茯苓丸的區別主要是虛實，這個要結合臨床。月經不順，月經痛的時候虛證我就用當歸芍藥散，實證我用當歸建中湯。虛證、陰證的不定愁訴主要是加味逍遙。吃了當歸芍藥散但是沒有很有食慾的情況下，建議使用加味逍遙。還有一些吃了加味逍遙以後腹部疼痛的人，這時候給與當歸芍藥散反倒食慾好了。不合加味逍遙的人，有些是對牡丹梔子不耐受，對當歸芍藥散吃完以後食慾差的人，有的時候是由於川芎當歸。

胃腸差得很的人要減量川芎和當歸。但是本身很多人是給與這方子以後食慾變好的，十年之前我治過一個電視台主持人，月經不順，很疲勞，吃完後食慾大開，看著她主播都能感受到她變胖了。最後她自己停了藥原因就是擔心這個問題。

當歸芍藥散的人都是些虛證，病去如抽絲，一下就好的不是很多。尤其是不孕症的問題。本來自己是沒有什麼特別的不舒服的，效果很難以表現出來，中途停止了治療的人也是很多的。當歸芍藥散的使用過程中我也意識到了這個問題。

最近有一個女患者打來電話，這個患者一年多以前不孕症就診，吃了半年的藥沒有影子了。我也就逐漸忘了。這次來說，原來是流產以後不孕來的，後來吃完藥以後懷上了，但是吃吃就有妊娠嘔吐，吃不下去，自己就停了藥。現在生了個女兒，很健康，非常感謝，問原來的藥還可不可以再吃。我說行啊，可以。

一個29歲的女性，原來很瘦很弱，容易拉肚子，感冒，後來在我這裡吃藥，身體比較健康了以後，結了婚。結婚了以後，想要很健康的孩子於是來就診。經過一階段的給與當歸芍藥散，腹部緊張度，體力，免疫力各方面都提升了，但是也是好不容易花了兩年才懷上孩子。現在孩子已經生了，母子健康，這是昭和46年7月的事情。

當歸芍藥散的不孕症確實是比較難的，慢慢吃慢慢吃才會見到效果。也就可以說是虛證吧。還有一個我記得是慢性腎炎來看的，前後吃了六年的當歸芍藥散，後來很健康而且生了孩子。很多不孕症我都快放棄了，使患者自己堅持才得到的結果，很多不孕症也是不知不覺間治好的。

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2. 貧血病人用當歸芍藥散

貧血病人用當歸芍藥散是胡希恕老師的經驗。當然也可以用這個方再合其它方劑。為什麼貧血要用當歸芍藥散呢？首先這裡的貧血是西醫里的概念。我們來看貧血的臨床症狀吧。

頭暈，心慌，舌質淡，舌體胖大，記憶力下降，大便黑或者化驗有潛血陽性。食欲不振。

1心下有支飲，其人苦冒眩。

頭暈，是因為腦部輕度的水腫。食欲不振是因為胃部水腫。

2陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘。大便雖硬，反易，其色必黑者。

記憶力下降說明有蓄血，大便黑或者潛血陽性說明有淤血。

上面充分說明了貧血病人是淤血和水腫共存的一種狀態。而經方的方劑里當歸芍藥散最對症。因此胡老見貧血就用當歸芍藥散，療效極佳。這是對疾病本質的研究之後得出的經驗。某些人說貧血用當歸芍藥散是西醫思維，我不贊成他們的觀點，於是就寫了這篇帖子來加以分析和解釋。恰恰相反，貧血用當歸芍藥散是真正的中醫思維。實際上就是說貧血病人是實證而不是虛證。

3. 黃煌青睞當歸芍藥散

當歸芍藥散是《金匱要略》中治療婦人腹中痛的方，藥不過六味：當歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、澤瀉半斤、白朮四兩。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。方寸匕為古代量器，是以古尺正方一寸所制，一方寸匕的容量，約等於現代的2.7毫升。其重量，草木藥末約為1克左右，金石藥末約為2克左右。就這麼丁點粉末，卻是千百年來中國人治療婦人孕期產後調經的好方。

先說那年Z女士高齡懷孕已經5月，但經常右腹痛，原因不明，因其堂妹為我學生，遂來吃中藥。其人原籍山東，個子壯實，無明顯不適，唯有面部輕度浮腫貌。與當歸芍藥散改湯。服藥當夜，即覺胎兒一動，右腹部疼痛旋解，而且，全身輕鬆，此方一直服到生產，產下一健康女嬰，醫院評分10分！現孩子已經是一名聰明伶俐的中學生。

再說治療一位IgA腎病患者，來自浙江衢州。她在醫生告知懷孕有風險的情況下，毅然決然選擇生下這個孩子。在懷孕7月的時候，出現妊娠高血壓綜合徵。這個病非常危險，高血壓、浮腫、尿中有蛋白等,嚴重的可發生抽搐、昏迷及心腎功能衰竭。她來到我的門診，希望中醫治療。望著她堅毅的神情，我理解這位母親的心情。我開出當歸芍藥散原方。4個月後，這位母親再次出現在我的面前，她臉色紅潤，懷抱一個滿月的健康男嬰。她告訴我，妊高症控制了，孩子足月生產。

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當歸芍藥散是傳統的養胎方。日本尾台榕堂經驗「懷妊已累月，胎萎縮不長，腹中拘急者，宜用此方」（《類聚方廣義》）。日本現代漢方家細野史郎先生說本方可以治療習慣性流產，孕婦服用本方可以預防妊娠腎病綜合症的發生。他還說，孕婦服用本方不僅有利於輕鬆分娩，而且胎兒非常健康，以後的生長發育也很好。（《漢方醫學十講》）

當歸芍藥散不僅可以用於孕婦的圍產期保健。也能用於調經潤膚美容。比如女人痛經，用酒調服最好。女人月經量少或閉經，可以單用或配合葛根湯。特別是女人的黃褐斑，服用當歸芍藥散也常常有喜人的效果。還有，當歸芍藥散與小柴胡湯合用，可以治療女人常見多發的各種自身免疫學疾病，比如橋本氏病、乾燥綜合徵、類風濕性關節炎、自身免疫性肝病、紅斑狼瘡等，這方面的經驗，我有專文介紹。

臨床用當歸芍藥散，可按照原書比例（當歸1、芍藥4、川芎2、茯苓1、澤瀉2、白朮1）打粉，每次5克，每日兩次。用米酒調服，如果用紅葡萄酒、黃酒調服更好，特別是有痛經時。如果不喝酒者，也可以選用米粥、蜂蜜、酸奶調服。