化疗后关于血常规的六问六答！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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化疗是肿瘤主要治疗手段，然而在化疗期间，医生总是嘱咐患者注意复查血常规（血象）。当患者复查完血常规，看到化验单上的上上下下的箭头是一头雾水，心里更是七上八下。拿着化验单去咨询医生，或许他们周围已经围了一堆的患者，此时心里可能更加着急。下面就为患者朋友简单的介绍一下血常规，掌握血常规的自我解读，从此不再烦扰。
01、白细胞究竟是怎么一回事？
白细胞,俗称白血球，它对人体具有重要的保护机能。能够防御“外敌”的入侵，有“人体卫士”的美称. 它是人体抵制微生物、病原体和急性化脓性细菌入侵的第一道防线，也是最主要的一道屏障。当有病菌等异物向人体入侵时，嗜中性粒细胞就向病菌游去，同病菌作战，吞食它们。
化疗所致的 白细胞（尤其是其中的中性粒细胞）降低可能带来感染风险的增加 。反之，如果体内的白细胞的数量高于正常值，有可能是体内存在感染（有时会合并发热等症状），也有可能是患者使用了升白针的原因。前者需要积极地抗感染，后者往往会自行恢复而不用给予特别关注。
02、化疗期间，为何白细胞会下降？
白细胞减少在化疗后不久即可发生，并在接下来的几天甚至十几天内处于持续下降的状态。到达最低点后可以逐渐回升。白细胞最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。接受蒽环类抗生素治疗，白细胞的最低点出现在化疗后8~15天；接受多西他赛治疗，最低点出现在化疗后第8天；接受卡铂治疗，最低点出现在化疗后14~21天。使用乳腺癌联合方案进行辅助治疗的病人，白细胞最低点一般出现在化疗后第14天左右。白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关。蒽环类抗生素、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起重度的白细胞下降。环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻中度的白细胞下降。每平方米体表面积使用的化疗药剂量越大，白细胞下降越明显。白细胞下降的程度还存在个体差异。同样的治疗方案，有些人的白细胞下降明显，有些能维持正常的白细胞水平。
03、为什么白细胞如此重要，非要升高了才可以继续化疗？
化疗本身对身体伤害就非常大，具有骨髓抑制的副作用！白细胞已经低，如果继续化疗将对患者身体造成巨大伤害！即使继续化疗患者白细胞这么低的话，对于化疗的效果也是弊大于利，甚至会引发感染，危及生命！所以，建议您听从医院的安排，暂停化疗等白细胞水平恢复后继续化疗！
4、升白针是什么？长效和短效的有何区别？
升白针的主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血细胞，快速地生成白细胞。
长效和短效升白针的作用原理是类似的，主要作用都是刺激骨髓造血细胞。它们的区别在于药效释放的“快”和“慢”。可以简单的理解，长效升白针作用时间“长”，短效升白针作用时间“短”。长效升白针是一种缓释的药物，在注射之后能够持久地刺激骨髓造血细胞生成白细胞，在化疗结束后24-48小时内使用，通常一个疗程只需要打一次即可；而短效升白针则类似于一种“解救药物”，作用时间短，一般都需要每天打，也需要经常抽血复查白细胞，如果还低就继续打针，直至升至正常或接近正常。
5、升白针及升血小板针如何使用？
对于Ⅰ度中性粒细胞减少，原则上不用特殊处理；对于Ⅱ度粒细胞减少是否使用取决于患者既往的情况及目前处于化疗后的时间而定。例如化疗后很快出现2度骨髓抑制（10天以内），尤其是既往有Ⅲ度以上粒细胞减少病史，最好使用。特殊情况，例如出现了粒细胞减少伴发热，原则上不论粒细胞下降程度如何，最好使用升白治疗。
使用剂量：可以选择短效升白药物治疗，不同的药物使用剂量略有不同，通常为4-6ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d，这个用法主要针对于3～4度粒细胞减少（具体用法还得咨询专业医生）。
何时停用：对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大5×109/L或白细胞总数两次超过10×109/L后停药。
部分患者使用升白针后会出现骨痛，适当的使用NASAID类药物（例如西乐葆等）可以减轻疼痛症状。
当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小板，对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者，应在血小板计数＜75×109/L时：①应用重组人血小板生成素（特比奥rhTPO），可于化疗结束后6-24h，皮下注射，剂量为300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，连续应用14d；
用药注意事项：在用药前、用药中和用药后的随访中，应定期监测血 小板计数和血常规。使用过程中应定期检查血常规，一般1周２次，特殊患者可根据情况隔日１次，密切注意外周血血小板变化，当血小板≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。
②使用重组人白细胞介素11：推荐剂量为25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少连用7-10天，至化疗抑制作用消失且血小板计数≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。
注意事项：白介素-11会引起过敏或超敏反应，包括全身性过敏反应；
肾功能受损患者须减量使用；老年患者，尤其是有心脏病史者慎用。
6、食物升白最有效的食疗方有哪些？
无论是否注射升白针，如果造血原料充沛的话，对白细胞恢复是一个保障。因此，白细胞减少的患者宜补充高蛋白质食品，因高蛋白可提高机体免疫力，促进白细胞生长发育。
1）五红汤：枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖2勺(一人量大概为30克）。
用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。
从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中，温时饮用，早晚各一杯。
2）牛尾汤：先用油将牛尾煎一下，煎至微焦即可。直接在煎锅中加入热水（热汤），大火持续煮5~10分钟，即成乳白色。用中小火将牛尾炖熟就可以了。
3）香菇牛肉粥：香菇60克切丝，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，盐，味精等调料后煮3分钟即可食。每日一剂，分早晚服，适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。
4）灵芝炖乳鸽：灵芝3克，乳鸽1只，食盐适量，隔水炖熟。功能补中益气，用于白细胞减少症。
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