也说被热议的DRGs。
2018年1月4日，深圳市卫计委官方公众号推出了一条信息，《深圳9家医院试水住院“一口价”付费！DRG“公测”开始了》。深圳市的医改工作向来走在医改的前头，改革开放也给了深圳以更大的活力和包容度，更多新的东西能够在那里生根发芽茁壮成长，深圳医改也取得了很多成绩。别的不说，就看看人家官微的风格就知道，有多open了，当我们绝大多数官微还在停留在发政治八股文的时候，人家的官微已经非常亲民和有活力，画风都是00后，这是值得我们学习的。官微的关注度和阅读量也都是遥遥领先的。
2016年7月6日，国家发布《推进医疗服务价格改革的意见》提到“2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个”。
2017年1月10日国家下发了《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）。
在2017年年底和2018年年初，浙江、四川、甘肃、湖北、黑龙江、山东、广西、海南、河南省、宁夏等地先后在不同层面上都推动了按照病种付费。有不少人说按病种付费是为了更好的走向DRGs付费。
种种迹象表明，支付方式改革，必然是未来医改的一个重点，作为医院管理者，必须要学习了。这是趋势，已经无法逆转的趋势。不论是按病种付费还是DRG管理，都是管理的一个重点和方向。
那来说深圳DRG吧。
首先深圳的这篇文章是我看过介绍DRG最简洁，最容易懂的一篇。
DRGs可以简单地理解为
诊断相关组分类法（Diagnosis Related Groups、DRGs）以病例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据（以诊断为核心的疾病分类方法），将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起来，并结合病例的个体特点如年龄、性别、临床诊断、合并症、并发症、伴随疾病、手术、操作、转归、住院天数等因素，将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系。
DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、工作效率、医疗安全和 医疗资源使用强度，实质是将临床过程相近、费用消耗相似的 病例划归一个DRGs疾病组
这是深圳市卫计委给出的最简单最直接的解释，老百姓都看得懂。
什么是DRG？
将病人分组，方便确定“一口价”
✎ DRG如何将入院的病人分组？
有3个相似性的核心原则——
疾病的临床过程相似
治疗的复杂程度相似
资源消耗相似
分组过程，一共要经历“四级”。
举个例子，一个65岁的病人得了阑尾炎，到了医院，医生会这样给他分组。
我国的DRG细分组目前有958组。
这个分组过程由计算机系统自动完成，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家已统一研发分组器，可在全国免费使用。
实际上，我国实行的叫C-DRG，这是我国根据本国实际，花了10年时间研制开发的一套DRG收付费系统，具体可归纳为“1311”体系：
1套规范体系：
《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》
3个基础工具：
疾病分类与代码（GB/T14396-2016），即中国ICD-10国标版
中国临床疾病诊断规范术语集
中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）
1个成本平台：
全国医疗服务价格和成本监测与研究网络
1个收付费政策原则：
费率调整和收付费政策原则，并结合当地情况通过相关各方通过谈判协商定价
DRG的好处：
01病人：将少吃药少检查
02医院：治疗更规范、成本往下降
03医生：技术难易有了评价指标
“一口价”会不会令医疗质量“缩水”？
不！临床有明确的质控规范。
尤其是国家发布的《医疗质量管理办法》明确的把DRG也作为一个质量管理的重要工具，质量管理是医院的生命线，有了DRG的规范化管理，质量控制才有更多可对比的指标。其实云南省已经全省实行了DRG管理，在质量管理方面已经走在前列，只是还没有完全和付费对接。
老百姓已经习惯了不知道住院要花多少钱的时代，住院收费单，有详细的明细，输液多少瓶，治疗多少次，手术多少钱，耗材多少钱，床位费多少钱，住院时间久一点的，出院明细可能很长，曾经发生的天价医药费案，几百万的收费单打出来，估计得有好几米长吧。这是常态，当下的常态，按项目收费，在住院或门诊诊疗的过程中，按照发生的项目收费，每个项目，有单独的定价。这样的方式已经很久了，大家的习惯了。
现在要改，彻底的改，把按项目收费改为按病收费，打包，一个病一个价，同病同价。以前可能都是做一个一样的阑尾炎，在不同的医生手上，出来的收费单是完全不一样的，甚至于是有非常大出入的。当然这个改变的过程，可能会比较痛苦，或者比较难，因为有人说了，世界上最难的事情就是把别人的思想装进我们的脑袋，尤其是当有个思想已经根深蒂固的时候，这个更难。
要放弃之前的习以为常的思想，要接受一种新的思想，尤其是这种新的思想可能还会影响到既得利益，或者说对未来的预期不明显。改革就会遇到较大的阻力。这从该文发出之后的留言可以很清楚的看到这些担心和焦虑。不论是医务人员还是普通的群众，对这个或多或少都有不理解、或者误解出现。
对于质疑DRGs的人来说，让我想起以前听过的一个笑话，说喝惯了假的贵州茅台酒，有一天喝到真茅台，一口吐出来，说这茅台是假的，和以前的味道不一样。
来看网友评论：
评论1。
完全是吃饱了饭没事干！外行领导瞎指挥！也是领导对现在的医务人员严重不信任的表现！
评论2.呵呵，中国就喜欢整这些幺蛾子，超过一口价就扣主管医生的钱是吗？以前社保也是这样干。以前说搞三甲评级，个个职工上晚班还要考三基，现在说搞限制输液抗生素，开多就扣你的钱，社康说没药把病人推来住院部，住院部月底药房没进药就把病人推去别的医院。为了某些领导的政绩，麻烦你们病人就多跑几趟医院几家医院吧，人家领导都不怕砸医院的招牌，我们做苦力的当然也不怕
评论3.DRG的本质是什么？为病人省钱？为社保控费而设定的吧，最后整死老百姓。为什么？1,不是以快速治好病为目的（高质量医疗水平），而是以省钱为目的，你怎么知道病人就是要省钱？你要高质量医疗水平还是省钱但看不好？2,医院为了省钱，药会用最便宜，最差的，手术器械也会用差的，耗材也是最差的，以后高质量的药没人研发，高质量医疗器械也没人研究，谈什么提高医疗质量。3,请问这个DRG是病人需要吗？医院需要吗？还是某部门需要而已？ 大部分病人需要的是高质量的医疗质量，医疗环境，医疗服务，让钱花的值！而不是为了省点钱得到的是医院推脱不愿接收病人，糟糕的医疗质量，医疗服务，医疗环境！
评论4.社保看来真的没钱了
评论5.在国外实行的再好，到了国内就走样。就如足球和证券市场一样。我们这边的管理者不是真正用心去想办法解决问题，却总是想走捷径，拍拍脑子就出幺蛾子，就像现在一窝蜂的搞医疗集团，管你合不合适，拉郎配似的成立集团，因为上面硬性规定。又凭空生出一大堆天天在做表面东西的管理人员，天天折腾一线人员做些无聊透顶的屁事！
评论6.真能临床一开始就分清楚轻重缓急……这医生得多牛逼，如果错过了一种并发症或伴生症，怎么玩？是不是转院来蒙混过关？
评论7.深圳敢为天下先，也算是跳出去了一步，但本质还是没有变，还是除了患者和医生以外的第三方定价。很简单的道理，买菜的和卖菜的双方都没有参与到定价中来，最终肯定还是买菜的也不开心，卖菜的也不开心。临床疾病分四种，经典的常见病，不经典的常见病，既不经典也不常见的病，不常见的经典疾病。这种收费方式只适合经典的常见病，其他三类皆不适合。其他三类有很大的概率会被判断为第一类，第一类也会有很大概率判断为后面三类。如果真落实之后，如果所收费用低于医生的预期，或医生对病情的判断，医生挑病人情况会更严重。患者入院会更难。若收费高了，服务少了，则百姓怨声载道。个人愚见。且观之。
《孙子兵法》谋攻篇讲，知胜有五：知可以战与不可以战者胜，识众寡之用者胜，上下同欲者胜，以虞待不虞者胜，将能而君不御者胜。此五者，知胜之道也。
医改难，作为医改推动者，犹如兵法的指挥者，要打一场攻坚战或持久战，总之这个战役是否能够打赢，首先要谋划，是否有打赢的可能，打赢的可能从兵法讲有五个点。要知道能不能打，了解敌我众寡，上下同心，以逸待劳，很好的发挥不受限制。岳飞要打赢了，被十二道敕令摧毁了战果。
作为医改，首先是一场必须打的战役，众寡悬殊就是我们当下的实力或者实际情况，者确实需要摸清楚，那接下来需要的就是上下同欲。就是大家要把思想统一，想法统一，力往一处使，才能够发挥合力，上层有好的想法，没有能够非常好的，清晰的讲给执行层面的听，有顾虑，不理解，抵制是自然的，这也体现我们宣传工作的重要性，要把这些东西讲清楚讲透彻，还要做出实效，让大家打消顾虑，且乐于接受。当下还需要更多的宣传和推广，更多的实证和实践，试点是一个很好的办法，在新事物落地之前，先行试点，调整，完善，在推开，这和问卷调查一样，做出问卷，要小范围先试点，修改完善了，在对外全面推开。
DRGs的起源
DRGs于20世纪70年代起源于美国，耶鲁大学卫生保健研究中心 Dob Fetterh 和 John Thompson 领导的研究团队，1967-1976 年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究 。
1946年建立的美国退伍军人医疗（保险）系统（the Veterans health System of United State、VA）是美国联邦政府为退伍军人提供基础医疗保 险（Medicoral），隶属于美国退伍军人事务部，是美国目前最大的医疗服 务系统，目前有1734家签约医疗机构，每年为876万退伍军人提供医疗服务 ，是应用DRGs进行保险费用管理著名案例，其计费单元是“均次住院费用” （episode）
1976年9月报道集解剖学、病理学生理学以及临床特征提出新住院病人病例组合方案称为DRGs l 将70万份病例，按照主要诊断类目，分为83个主要诊断类目 ， 按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等要素，再分为 383个DRGs组 ， 进行全面、系统和科学的医疗质量评价。
1979年美国联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于推行预 付制的需要，对该项进行资助研制第二代DRGs，构成现在 版DRGs的基础和核心
1983年美国应用DRGs，目前已经升级到第六代DRGs，从第 二代DRGs，开始已经引用ICD-9标准系统 ， 每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天 数，有效推进了美国医疗费用预付制、评价医疗质量、工 作效率、医疗安全以及绩效分配。
1983年美国老年医疗保险费用（Medicare）是美国联邦政府为65岁及以上或 不足65岁但有残障、器官功能衰竭者提供基础医疗保险，目前有2672家签约 医疗机构，每年为2143万老年人提供医疗服务，是应用DRGs进行医疗费用管 理另一个著名案例，其计费单元也是“均次住院费用”（episode）
目前有43个国家推行DRGs
如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等以美国版本为蓝本 研制和应用了自己的DRGs版本
爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本
德国、匈牙利等国家，执行基于DRGs按病例付费制度
新加坡等国家执行按天计费制度时，应用DRGs进行风险管理和 调整
法国、爱尔兰、挪威等国家，应用DRGs对医疗机构进行预算管理
1986年英国从美国引进DRGs,结合本国情况，进行了系列研 究，逐步形成了具有英国特点的卫生保健资源分类法 （Healthcare Resource Groups、HRGs），并应用到英伦 三岛的卫生资源管理和医疗质量评价
1993年澳大利亚从美国引进DRGs，结合本国的实际情况进行 多次DRGs修订，并应用到医院和科室层面的评价和管理，重 点是以此对医院进行费用拨付和补偿（Australia National DRG--ANDRGs）
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