跟诊日记——中年女性尿失禁的治疗

今天有位四十多岁的女性患者过来就诊，主诉小便频繁而且总是遗尿，憋不住，一咳嗽或者是大声笑的时候，甚至有时候蹲着干活，就会发生尿失禁，平常一有尿意就想赶紧去厕所，去了厕所又排不多，就是我们常说的憋不住尿，提不住了，这个难言之隐已经困扰自己多年了，也到医院检查过，也吃过很多治疗尿失禁的药物，但效果都不明显。

这位患者接着说道，自己最近在和小区里的几个邻居跳广场舞的时候，无意间说道自己有这个病，其中一位热心的大姐跟她说，自己也存在这方面的问题，前段时间在李老师这里开了中药，才吃了四天，尿频尿急尿失禁的症状就再也没有发生过，不说不知道，一说原来很多人都多多少少有这种难言之隐，这种病情严重的时候，还容易尿裤子，真觉得难以启齿。

这位患者身体偏胖，脉象沉，两尺脉无力，体形偏胖，面色憔悴，身体偏于虚劳，肾气虚衰，导致膀胱失约而致小便自行排出，而且患者平常就有腰酸腿沉，疲劳乏力等症状，于是针对这位患者的脉象和体质，李老师处方肾气丸加减。

我们再查阅介绍这位患者过来的那位热心大姐的病例，主诉尿失禁之外，身体还有头晕头闷，失眠多梦，心烦心悸，口苦口干，大便秘结等症状，当时李老师处方柴胡加龙骨牡蛎汤加味，对患者心烦不宁，失眠等症有很好疗效外，主诉症状尿急尿失禁也在服用四天后怅然若失。

这两位患者虽然病症主诉都是尿失禁，但因体质和脉象各异，开出的方剂药物差别也很大，李老师给我们分析说，一般在治疗尿急尿失禁这类病症时，人们多认为其原因在于肾气虚衰，气化无权，膀胱失约导致小便自行排出，所以在治疗时，多以肾气丸为基础加减药物，但结合患者的实际体质和病症，开方遣药也不能拘于惯性思维，就像介绍这位患者来的那位热心的大姐，当时给她开的柴胡加龙骨牡蛎汤，虽然她主诉是尿失禁，但身体还伴随头晕头闷，心烦失眠，心神不宁等很多情志方面的症状，所以处方柴胡加龙骨牡蛎汤，而且柴胡加龙骨牡蛎汤补肾的效果并不亚于肾气丸。

尿失禁，即患者尿液不由自主的从尿道流出，膀胱不能维持其控制排尿的功能，临床以老年人和中年女性为多见，一般在咳嗽、运动、或大笑时不由自己的排尿，或平时总想小便，小便次数多而尿量较少，诸如此类情况频繁发生。

在治疗时，虽然病症主诉多为尿失禁，小便频数等症，但也要根据患者的实际体质状况和脉象辨证施治，由于肾气不足，肾气虚衰，气化无权，导致膀胱失约而出现尿失禁的情况，以补肾方剂如五子补肾丸为主，而出现尿失禁的多是一些中年女性，这类女性身体多偏胖，体形浮肿水膘多，肌肉松软无力，这时在用药治疗尿失禁的基础上可以加黄芪，也可以用补中益气汤合五子补肾丸治疗，而一些体质虚损，面色憔悴无华，元气不足的体质，可以加人参，还有的人体形干瘦，身上无肉，出现小便频数，尿失禁的情况，可以用甘草，我们在解析甘草这味药的时候，知道甘草因为其性质甘缓，具有锁水养阴，抗利尿的作用，所以一些身体消瘦，出现小便频数，尿失禁的情况也可加入甘草。