国医·经验 | 晁恩祥教授谈咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型。临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性干咳为主要表现。该病易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎等相混淆，常被漏诊、误诊、误治。著名中医呼吸病专家、中日友好医院主任医师晁恩祥教授从事临床40余年，在应用中医药治疗咳嗽变异性哮喘方面积累了丰富的经验。日前，记者就此专门采访了他。

记者：晁老，今年的流感似乎总留下反复咳嗽的后遗症，有些人感冒好了以后不久受点儿风就没完没了的咳嗽，这是否属于咳嗽变异性哮喘？

晁恩祥：很有可能。不过要想确诊还得具体问题具体分析。

记者：怎样才能确诊呢？

晁恩祥：西医诊断该病主要依据以下几点：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常，五官科检查未发现异常，既住无食管返流史和慢性支气管炎病史。

记者：临床表现有哪些特点？

晁恩祥：该病的咳嗽非常独特，大都干咳，少痰，且痰不易咯出；咳嗽时大都属于呛咳、阵咳，多于夜间临睡前发生或晨起明显；白天咳嗽多因受冷空气或空调、异味刺激而引起或加剧，还有一项最明显的是普遍具有咽喉部及气道的痒感或不舒畅感，咽痒也很快诱发难以抑制的咳嗽，不分场合地点，有时讲话、运动时，亦会发生，来势迅速。舌苔多薄白，脉多弦。归纳起来有这么几个特点：

1. 该病并无哮喘，主要以咳嗽为主；具有过敏因素及各种原因而发生支气管气道高反应，偶有发生哮喘的可能。

2.非感染性支气管炎。多见于上呼吸道感染（包括细菌、病毒、支原体等）之后继发咳嗽，并不属于一般所说的支气管炎，而是一种气道高反应性疾病。

3.经常与咽喉性咳嗽混淆。多伴有咽中痒，痒即引发阵咳，常伴有过敏性鼻炎。但并无咽痛、咽部充血以及扁桃体红肿，而是一种咽喉及气道部位不可压抑、很不舒服的痒感，一痒便会使咳嗽突发，无痰或少痰，咽喉有不适感。

4.小儿多见，但成年人有增加趋势。从对大量患者的诊治观察中发现，成年人亦可因上呼道感染以及大气污染等其他原因而致气道高反应，从而诱发咳嗽变异性哮喘，而且成年人的病程会更长一些。病程大都在1个月至2个月，也有一二年的，最长者有8年的，反复发作。

记者：从中医角度如何认识该病？

晁恩祥：审证求因，大多属于风邪、寒邪、燥邪为患。咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止，但反复阵咳及咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，以及过敏因素等，如此也反应了该病的风邪特点。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一。而痰饮并不是主要因素。其病因病机的本质当属外感未治，邪郁于肺(包括风、气、燥、寒四种情况)，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。风动气逆、气急府阻是咳嗽变异性哮喘的病理特征，与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。其间接表现为气道高反应性。至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现，因而认为本病似以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。病程过久，又有气逆血瘀之象。

记者：治疗上有那些方法？

晁恩祥：西医治疗一般应用脱敏方法，扩张支气管，如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药。中医治疗根据其主要表现，以疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳为主，再根据个体差异随证加减。如风邪犯肺兼有热象者，见咽中痒有少许黏痰不易咯出，或有少量黄痰，宜加入清肺疏风化痰药；风邪犯肺兼有寒象者，症见少痰、见冷风咳嗽加重，常加入疏风散寒辛温之品；伴阴虚肺燥，见咽干、少痰、干咳，或肠燥便干，加入养阴润燥之品。由于该病常见有干咳少痰或干咳剧烈，咽痒较剧，异味刺激则咳嗽更剧，又常应用缓急收敛之品或敛肺止咳等药。病程较长咳嗽已久，要加些活血行瘀之品。当病情缓解好转后，应继续服用标本兼顾之调补肺肾药，以求扶正固本。临床常用药：①疏风、散风药：炙麻黄、荆芥、防风、苏叶、葛根、蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎、蛤蚧；②宣肺止咳药：前胡、紫苑、杏仁、冬花、炙杷叶；③解痉缓急药：地龙、全蝎、五味子、白芍、苏子、米壳；④疏风利咽药：牛蒡子、青果、诃子；⑤阴润燥药：麦冬、北沙参、炙杷叶、火麻仁、梨皮、玄参；⑥化痰清肺药：黄苓、鱼腥草、川贝、桑白皮；⑦活血化瘀药：丹参，赤芍；⑧调补肺肾药：太子参、黄精、山萸、枸杞子、肉苁蓉、五味子。

以我经验方为基础研发治疗该病的新药苏黄止咳胶囊已获国家药监局的批准正式投入生产，这是目前惟一治疗咳嗽变异性哮喘的中成药。

记者：该病的中医名称是什么？

晁恩祥：在中医文献《诸病源候论》中有“风咳”之名，亦有过敏因素，与本病相似，是否可行尚待研究。但我认为可暂定“风咳”之名。

（素材来自中华中医药学会肺系病分会）

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