经方名家荟萃之葛根汤
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上七味， 咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
（黄煌医案）
葛根汤合桂枝茯苓丸治疗不孕
某女警，婚后七年未孕，曾经自然流产一次，宫外孕一次，后月经周期紊乱，常数月一至。人丰满，脸有散发痤疮，而背部尤多。来诊时月经已2月未至。望其面色皮肤娇嫩，遂撩起其裤管，见下肢皮肤干燥，扪之有刺。舌暗。是寒瘀体，用葛根汤合桂枝茯苓丸。药后数天，月经来潮。两周后来诊，希望服助孕药。我仍用原方，嘱其耐心服用数月，待体质调整，以候孕机。服药不到月，月经逾期不至，去医院检查，妊娠试验阳性。得到消息，喜极而泣。后嘱其服用当归芍药散保胎，现休息在家养胎中。葛根汤散寒通经，效同黄体酮；桂枝茯苓丸活血化瘀，以防输卵管堵塞。对体质健壮的女性比较适宜
（蔡长福医案）
脸红怎么治？
蔡老答道：1）脸红多是阳明热证，无汗治以葛根汤加黄连，有汗用桂枝汤加葛根、黄连治疗；2）如果脸红而热，上方加白虎汤治疗。
蔡老还提到了脸冒油的病机和治法：脸冒油是由于热耗尽了津液，把油都烤出来了，治疗要用上述治法另加天花粉、党参、白芍、茵陈治疗。天花粉、党参、白芍生津液，茵陈泄湿热。
蔡老还提到，面黄、热而汗多，是湿热熏蒸，治以茵陈蒿汤；面黄、热而无汗，治以麻黄连翘赤小豆汤。
（胡希恕医案）
张某，男，44岁，病案号96718。
初诊日期1965年3月25日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。
葛根三钱 桂枝三钱 麻黄三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 生石膏一两
结果：上药服一剂，感冒证解。
丁某，男，病案号：03616。
初诊日期1966年5月5日：一年多来项背强急，头不得运转，夹偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则疼更剧甚。于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治疗，迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。胡老辨证为太阳少阴合病，为葛根加苓术附汤方证：
葛根四钱 桂枝三钱 麻黄三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 苍术四钱 茯苓三钱 川附子三钱 炙甘草二钱
结果：上药服一剂效不显，服第二剂后头疼减。四剂尽，项背强急已缓，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓术附汤：
桂枝三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 苍术四钱 茯苓三钱炙 甘草二钱 川附子三钱 大黄一钱
服五剂，项背强急、右臂疼痛均显着减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无任何明显不适。再与上方加葛根三钱，三剂消息之。
邬某，女，36 岁，病案号 211158。
初诊日期 1967 年 7 月 6 日：感冒咳嗽、下利已 20天，经注射青、链霉素，服西药未见效果。近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日 3～4 行，舌苔白，脉细弦数。与葛根汤加生石膏：
葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，麻黄二钱，生姜三钱，生石膏一两半。
结果：上药服二剂，诸症即解。
刘某，男性，49 岁，病历号 5294。
1967 年 7 月 26 日初诊。背疼一年，胸椎 2～5 有压痛。经拍片证实胸椎 8、9、11 骨质增生。曾经理疗不但无效．而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛．不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流注项背，清以数寒祛湿，与葛根加苓术附汤：
葛根 12 克 麻黄 10 克桂枝 10 克 生姜 10 克 白芍 10克 大枣 4 枚 茯苓 10 克苍术 10 克 川附子 10 克 炙甘草 6 克
结果：上药服三剂疼即大减，增附子为 12 克，又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。
（刘渡舟医案）
李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:
麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。
麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。
3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。(《刘渡舟临证验案精选)1996：134)
按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
（毕明义医案）
于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上眼睑下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根汤。
葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。
以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。(四川中医199l＜5)；43)
按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤”。又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金匮要略》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂”。用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。
（方承康医案）
章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：
葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。
二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。(江西中医药1989；(1)：35—36)
按语：患者术后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该患者年高体弱，适逢术后，不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升津，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。
（杨德明医案）
刘某某，女，45岁，1986年l0月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约0.5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。
处方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各l0克，水煎温服。
同时用药渣热敷患处(每日3次，每次大约30分钟)。
5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll.7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。(湖北中医杂志1989l＜2)：17)
原按语：《金匮要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤之”。据报道，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。
按语：风寒之邪干于太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部酸楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
（刘景棋医案）
杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。
葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。
服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。(《经方验》1987)
按语：胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，放以葛根汤双解之则愈。
（叶桂亭医案）
一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。(《皇汉医学》1956)
按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至颈如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。
（卢自昌医案）
莫某，34岁，l986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：
葛根15克，白芍l8克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。
服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。(广西中医药l 9915(2＞；57)
按语：足太阳膀胱经脉“从额入络脉，还出别下项，循肩骸内，抉脊抵腰中”，“从腰中下挟脊贯臀，入腥中”，是主所病，则“项背腰脚皆痛”。本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用，井可引药力直达下肢。
（李玉海医案）
阎某，女，38岁，1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：
葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。
迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。
（李笔恰医案）
芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽燥，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉间气阻，纳差便秘。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味：
麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣(擎)4枚，生姜3片。
嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。(浙江中医杂志1988；(9＞；418)
按语：《医学纲目》云：“邪搏于阴则为暗”。是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。
（石宜明医案）
刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：
葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克。
药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而愈。(四川中医1987；(1)；18)
按语：外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。
（林家坤医案）
李某，男，8岁，l984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：
葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。
连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。(四川中医1987；(5＞：25)
按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
（胡学曾医案）
冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见患者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：
葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。
前方服用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。(浙江中医学院学报1986；(5＞：21)
按语：《家问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃痤”。“汗出见湿，乃生痤痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成痤疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。
（黄煌论述）
葛根汤由桂枝加葛根汤再加麻黄而成。传统的观点是将葛根汤作为发汗解表剂，针对那些项背强急的感冒来使用的。落枕和颈椎病使用的机会也很多，这是基于葛根主治“项背强兀兀”而运用的。但并非对所有的颈椎病都可以运用本方，只是对于那些体形肥胖大便不实的病人才能取效满意。那么，“项背强兀兀”又该如何理解？就部位而言，头连项，背及腰，“项背强兀兀”可以认为是从头部到腰部之间的酸痛不适，乏力沉重。事实上病人自己不可能说“项背强兀兀”的。再者，“项背强兀兀”很有可能是古代的方言。在日本，葛根汤是作为感冒药来使用的，其运用之广恰似国人感冒服用板蓝根一样。台湾生产的明通治伤风颗粒，实质上也是本方。虽然葛根汤是治感冒的常用方，但临床上总以苔薄白，咽喉不红为重要参考。花粉症等过敏性疾病也可以见到鼻塞流涕，类似于感冒，本方同样可以试用。
葛根汤还是一张提神剂，是抗疲倦良方。对于那些开出租车的“的哥”“的姐”们，他们出现的思睡、注意力不集中、经常哈欠连天，精神不振，面部似有浮肿貌者，我常施与此方，可使精力充沛。在日本，考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。据日本朋友平马直树先生说，他的老师大冢敬节先生晚年诊病，常饮此方以提神。现代药理研究表明：葛根汤具有显着的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋。
（李冠杰讲述）
葛根汤是一个常用的方剂。临床当中，发热的，鼻炎的，颈椎病的等等的吧。大家从另一个方向理解一下，它不仅仅是一个葛根汤的问题，这本身也涉及到其他的方子。首先，葛根汤治的最轻的病，就是落枕，再重的是颈椎病，轻的就是落枕，睡了一宿觉，就是头部不敢转动了，一转动就痛，后脖颈僵硬，如果他没有汗出，你就用葛根汤治没问题。那么葛根汤治的最重的病是什么？葛根汤治的最重的病，就是痉病。人都开始抽风了，比如破伤风那种。所以说，葛根汤治的这种病种里面，从颈椎病到一般的感冒，到高热的感冒等等的一系列的，一直到痉病，实际是很宽的一个病种。前提条件，得具备它是阳性的表实证，同时又有颈椎不舒服，或者说下利了，它得有这些的特征才能用。
（蔡长福论述）
下面我们谈谈葛根汤。我们有三条路要知道，太阳走于后，阳明走于前，少阳走两侧。六病就是六经的定位，太阳病定位在颈椎，阳明病定位在面部，少阳病定位在耳门。
“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”我当初治一个老头眼眶痛十二年，眼胀，一到睡觉不能见一点亮，我一摸脉，脉沉而无力。浮长脉是葛根汤的正阳明。面上都属阳明证，首先问病人，眼眶疼不疼，眼睛胀不胀，入睡可难？只要脉浮长，无汗，目痛，鼻干，卧不宁，就是正阳明。如果脉不符，症状符合，能不能用葛根汤？大胆地用。脉细软就加理中汤，我问那病人，吃凉的可照？他说不照，肚子冰凉。这就是内里亏虚，中阳不见。就加上附子理中汤，十二年的病就好了。
还有一个病人，身上发臭，他的脉不但长大而且有力，口干、能饮、脸上难过，眼眶胀，眼疼，怕光怕亮。我就加黄芩黄连。鼻子热气往外冒，加石膏，十天药吃过就不臭了。身上为什么臭呢？！他是长期表不解，时间长了热气化里，胃里的热气散出臭气。记住脸发烫是黄连证，鼻子冒热气就加石膏。
我还有一个病人，身上淌油汗，从头到脖子好出汗，条文出来了：头汗出、齐颈而还，茵陈蒿汤主之。就用葛根汤加茵陈蒿汤，十天过去油不出了，汗也不出了。
还有一个病人，上半身痒，脸上长痘痘，身上发烫，不能穿衣，睡不着，起来跑。葛根汤加升麻汤加白虎承气汤。葛根治阳明，皮肤发热发烫发痒，白虎承气汤治气分之热，热气多了，全身发烫，那是阳明气热，气分太盛，两付就好了。
我有一个学生流汗流了二十多年， 脉浮长，大汗淋漓，葛根汤合黄连汤一付药就好了。这是为什么？久汗必伤阳明津液，葛根生津解表，止渴清热解毒，别看他有汗，照用葛根麻黄，葛根汤解表，黄连汤清热，一付药彻底好了。
葛根汤能治上热下寒。我以前治一个妇女，夏天的时候，下面裹着被子，上面扇着空调风扇，夏天就这样过的，流汗三十年，葛根汤加黄连汤，上热下寒黄连汤。下寒肾着汤这个汤我用的特别多，人到中年肾亏之后，下肢发凉，下面要穿鞋穿袜子，不穿袜子不敢着地，葛根汤合麻黄附子细辛汤加肾着汤。
张仲景八十一方配桂枝，麻黄汤十几个方，张仲景对表证非常重视。我治一个女同志29岁，鹅掌风，非常痒，未孕，葛根汤加当归四逆汤加酸枣仁柏子仁，一个月之后痊愈，怀孕。表不解，里不和，葛根汤加当归四逆汤内补，酸枣仁养血，柏子仁养心。