『名医名方』名医名方张聿青 霍乱方集

           名医名方张聿青经典医案 霍乱

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

霍乱

验案赏析

案1

朱（左） 吐泻交作。中州阻窒，恐至内闭。

川朴（一钱）槟榔（一钱） 制半夏（二钱） 青陈皮（各一钱） 鲜佛手（一钱五分）川雅连（吴萸汤拌炒三分）木香（五分）范志曲（二钱）赤白苓（各二钱） 淡干姜（六分）广藿香（三钱）枳实（磨冲五分）鲜生姜（二钱）伏龙肝（一两煎汤代水）玉枢丹（一锭用佛手藿香汤旋磨旋冲旋饮）

案1

童 吐泻交作，心胸窒蔽。气湿交阻，清浊不司升降，恐其内闭。

制半夏新会皮 炒竹茹 赤白苓 嫩苏梗 川朴 大腹皮 陈香薷 鲜佛手 煨木香伏龙肝 玉枢丹

案2

陈（左） 痛泻之后，继以呕吐，中州不舒。脉形沉细。此寒湿内阻。

川朴枳实 大腹皮 广皮 南楂炭 制半夏 蔻仁 赤白苓 鲜佛手

案3

郁（左） 带病入闱，病邪未澈，昨复啖饭二次，复食冷柿三枚，寒食交阻，胸中阳气逆乱，阴阳之气，一时挥霍变乱。泄泻稀水，继而复吐。阳气闭郁，肢厥脉伏，汗出不温，目陷音低。频渴欲饮，中脘不通，胸中大痛。中阳毫无旋转之权，有内闭外脱之虞。拟黄连汤以通胃中阴阳，参以芳化而开闭郁。

台参须（一钱）甘草（四分） 淡干姜（七分） 枳实（一钱） 制半夏（二钱） 川雅连（七分）川桂枝（七分）焦楂炭（三钱）车前子（三钱）橘皮（一钱）辟瘟丹（七分）

【二诊】用仲景黄连汤以和胃中阴阳，参以芳化而开气机，六脉俱起，肢厥转温，胸痛亦止，泄泻亦减。

病虽转机，而湿热何能遽楚，以致湿化为热，劫烁阴津。舌苔干黄，毫无津液。频渴欲饮，时带呃忒，小溲全无，神识迷沉。极为危险。勉拟辛咸寒合方，参以芳开。

生石膏（一两）滑石（四钱） 官桂（六分） 茯苓（三钱） 寒水石（三钱）猪苓（二钱）于术（一钱五分）泽泻（一钱五分）鲜荷梗（一尺）紫雪丹（六分）

案4

姚（左） 外寒束缚里热，致寒热互阻，三焦清浊相干。吐泻交作，中脘不通。宜苦辛以开三焦。但霍乱时症，未可与寻常并论。

制半夏（二钱）川朴（一钱） 淡吴萸（三分） 川雅连（五分） 云茯苓（三钱）晚蚕砂（三钱）藿香（三钱）炒竹茹（一钱五分）白蔻仁（五分）广皮（一钱）香薷（一钱）太乙丹（五分）题臣饮食内停，寒热杂感，致清浊相干，三焦闭塞。始则上吐下泻，今则欲吐不出，欲泻不爽，腹笥板滞，按之满痛噫出卵臭，脉伏肢厥，螺瘪目陷清浊溷淆，湿食停阻，吐泻虽得稍停，而浊积更加闭塞，气道不宣，阳不敷布。危险已极，勉与显卿仁兄先生同议苦辛开通，降泄浊积。即请高明商进。

川雅连（姜汁炒七分）上川朴（一钱）枳实（一钱五分）木香（五分）橘皮（一钱） 淡吴萸（七分）姜半夏（二钱） 白蔻仁（五分）大腹皮（二钱）范志曲（二钱）备急丸（三分佛手汤送下）