经方体质研究 : 薛蓓云医案回忆录(二)
薛蓓云医案回忆录(二)——子宫疤痕处妊娠药流及手术失败案
胡ql，女，31岁。
因停经41天伴阴道出血一周而入住产科病房，于2010年9月6日药物流产（米索前列醇)。9月28日复查B超示：宫腔内混合回声包块；考虑“子宫疤痕处妊娠”，诊为“药流失败”转入妇科病房。9月29日行“经导管动脉栓塞术”后于10月8日在B超下行“吸宫术加宫颈缝扎术”，术前后与米非司酮及MTX杀胚治疗，共出血1500ML，输红细胞3U及血浆150ML。术后病理报告见：绒毛及脱模组织。出院时血HCG：219、15mIU/ML；B超示：子宫前壁下段切口处见3、7×3、1×3、0CM混合回声包快，向外突出，内膜厚0、6CM。因无法再次手术而予出院。患者于2010年11月5日至我处门诊。
外貌体型：瘦、肤色偏黄白，轻度贫血貌。颜面双颊少许黄褐斑。
主诉：少腹不适伴少量阴道出血两月余。
现病史：患者近两月来一直少腹不适，伴少量阴道出血，出血量不大，药流后无改变，手术后亦无改变，反而腰酸加重，少腹及腰骶部有坠滞感，肛门口坠滞感。伴头昏乏力，胃纳一般，偶恶心，下午怕冷，睡眠一般，二便尚调。
查体：腹肌偏紧，剑突下轻压痛，左少腹轻压痛。双下肢无水肿。舌质红，苔中后薄腻。脉弦细。
二诊：（2010年11月22日)患者诉第一周阴道出血明显减少，第二周消失。头昏乏力减轻，左少腹不适感仍存，腰酸，腰骶部坠滞甚。大便日行2次，偏软。复查血HCG：40、09mIU/ML.。舌质淡紫，苔薄白。
三诊：（2010年12月31日)患者诉月经于本月20日来潮，行经一周，有血块，色深，少量痛经，少腹不适减轻，腰酸明显减轻，肛门口坠滞感明显减轻，出现牙龈出血，胃纳好转。复查血HCG：8、6mIU/ML.。（正常范围：0—3 mIU/ML.)。
处方：上方加桂枝、桃仁、丹皮即合了桂枝茯苓丸。7剂×3
四诊：（2011年1月29日)患者诉上次月经后又有阴道出血，量不多，一直持续至1月16日，肛门口坠滞感消失，少腹不适消失，稍感腰酸，牙龈出血减少。舌质红，苔薄白。复查血HCG：1、86mIU/ML.；复查B超示：子宫前壁低回声区1、2×0、9CM，子宫内膜厚0、8CM。；盆腔少量积液；左卵巢囊性结构。
四诊：（2011年1月29日)患者诉上次月经后又有阴道出血，量不多，一直持续至1月16日，肛门口坠滞感消失，少腹不适消失，稍感腰酸，牙龈出血减少。舌质红，苔薄白。复查血HCG：1、86mIU/ML.；复查B超示：子宫前壁低回声区1、2×0、9CM，子宫内膜厚0、8CM。；盆腔少量积液；左卵巢囊性结构。
处方：继服二诊方，7剂×5，一剂服两天。
2011年4月29日患者因陪家人求诊，神情欢愉地告诉我2011年2、3、4三个月月经尚调，经期略长，持续8天，经量中等，少连血块。无痛经，无少腹不适，稍感腰酸。4月初至上海瑞金医院复查B超示：子宫附件未见明显异常。血CA—199、CA—125：均在正常范围。上海妇产科西医专家告诉她半年的中医治疗获效属幸运，一般需要一年。
案语：
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又见好案，学习中。
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能解释一下一诊，用黄芩、丹皮是平肝，是柔肝，还是其他用意？
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为方便交流学习, 我希望看到楼主的具体的用方, 用药和剂量. 谢谢.
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薛师姐的医案总是如此的精彩绝伦！
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希望能出具体的药物及剂量，以利于大家学习。
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所用药物剂量均为常规剂量，其中制附子6克——12克。
前些日子见到常州李淑萍师姐，向她请教，她说：“若合用灌肠疗效会更快。”在此感谢李师姐，下次要吸收此经验。
前些日子见到常州李淑萍师姐，向她请教，她说：“若合用灌肠疗效会更快。”在此感谢李师姐，下次要吸收此经验。
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精彩
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好案且解析分明！谢谢！
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很好的经验
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当归芍药散合桂枝茯苓丸的使用范围相当广泛，其实也是薛师姐取效的关键所在。桂枝茯苓丸用于下腹部的瘀血、水湿（血不利即为水)、痰凝等积聚可谓常山赵子龙。问好薛师姐！
认同
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槐杏:薏仁附子败酱散在腹痛的治疗方面，范围比较广。?(2011-07-17 18:34)?700)this.width=700;" >
愿闻，愿闻其详
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薛师姐的用药已经精确到了 药证 的地步
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