反复上腹部灼热痛15年：当胃窦炎偶遇肾占位性病变

爆竹声中一岁除

提升基层影像能力诊断

改善患者生命质量

病例

女，70岁。MR210115003

主  诉 ：反复上腹部灼热痛15年，再发加重2月

现病史：于2006年无明显诱因下出现上腹部灼热痛、反酸、嗳气，以剑突下疼痛为主，为阵发性疼痛，腹痛无明显规律，持续时间长短不一，疼痛程度尚能忍受，腹痛与排便、饮食及体位无关，病后曾在我院行胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎，予服用中药、抑制胃酸分泌药物等处理，病情好转，但仍反复发作，2020年11月10日上诉症状再发加重，性质同前，伴嗳气、口干、早饱，无恶心、呕吐，无腹泻、呕血、解黑便，无畏寒、发热，无尿频、尿急，无咳嗽、咳痰，病后院外未予特殊处理，今日为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊经询问病史等，拟"慢性胃炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。

既往史：反复出现腰痛、下肢麻木，具体不详。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病、乙肝等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏及输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。

病例特点：1）老年女性患者，起病缓慢，病程长。曾诊断"慢性浅表性胃窦炎"。2）主要表现：上腹部灼热痛、反酸、嗳气，以剑突下疼痛为主，为阵发性疼痛，腹痛无明显规律，持续时间长短不一，疼痛程度尚能忍受，腹痛与排便、饮食及体位无关，伴嗳气、口干、早饱，无恶心、呕吐，无腹泻、呕血、解黑便，无畏寒、发热，无尿频、尿急，无咳嗽、咳痰。

临床诊断胃窦炎。

胃镜检查符合胃窦炎。

影像学表现：

右肾中部实质见一结节状稍高密度影，边界欠清，大小约2.5cm×1.7cm，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期病灶强化灶减退，密度低于邻近肾实质；余肾实质内未见异常强化灶及占位性病变，双侧肾盂肾盏未见扩张及占位性病变，未见阳性结石影；两侧肾血管显示良好。肝S4见一类圆形无强化低密度灶。肾门及腹主动脉旁未见增大淋巴结影，腹膜腔未见积液。

诊断意见 ：右肾占位，考虑透明细胞癌可能性大；

如何看待

这个肾血管平滑肌脂肪瘤，

为何与肾癌长得如此相似？

病理特征

典型的肾错构瘤病理表现是由平滑肌、脂肪组织、血管三种基本成分组成，镜下 3 种成分的分布及比例变化较大，由于肿瘤内异常血管往往管壁脆弱，易出血，故瘤内或肾周出血常见。一些脂肪成分相对缺乏的错构瘤，容易被误诊为肾癌。

看到这句红色字体的没有，为何能够误诊为肾癌

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