日问571：糖尿病已经损伤神经了，却还不知道？这几个小检查帮你快速识别
日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第 571 天
糖尿病引起的周围神经损伤往往很隐匿，有什么检查能够识别呢？
这几项可以试试
1.踝反射：患者仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈者，为踝反射消失；跖屈不明显，为减弱；轻触碰即有跖屈，则为亢进。当双侧踝反射同时出现减弱或消失时判断为阳性。
2. 振动觉：将振动的128 Hz音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处，在患者闭眼情况下询问能否感觉到音叉的振动，并注意持续的时间，检查时需与正常处对比。持续时间较正常缩短，为振动觉减退；未感觉到振动，为振动觉缺失。任意一侧振动觉消失，即判断为阳性。
3.压力觉：
①用于DSPN筛查：将10 g尼龙单丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，保持1~2 s，每侧重复4 次，记录未感知到压力的总次数以评分，每次1分，若≥5分，认为异常。
②用于“高危足”的评估：将10 g尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5跖骨头），加力使其弯曲，保持1~2 s，若有任一位置感知不到压力，即为“ 高危足”。
4.针刺痛觉：用大头针均匀轻刺患者足背皮肤，由远端向近端。如患者感觉不到疼痛（痛觉消失）或感觉异常疼痛（痛觉过敏）考虑为痛觉异常。任意一侧刺痛觉异常，即判断为阳性。
5.温度觉：在患者闭眼情况下，分别将检查仪两端（温度感觉为凉的金属端及温度感觉为热的聚酯端）置于足背部皮肤任意一点（避开胼胝、溃疡、瘢痕和坏死组织等部位）1~2 s进行检测，患者无法辨别两端温度差异则为异常，任意一侧温度感觉异常，则判断为阳性。
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