送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解
作者｜YOLO
来源｜医学界呼吸频道
在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。
我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。
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参数概念篇
■ 呼吸频率
呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。
■ 潮气量
潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 ml/kg。
图中VTi指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量
■ 每分通气量
每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume (MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。
■ 氧浓度
氧浓度在呼吸机上显示为O2 (Conc)，是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
■ 呼气末正压
呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP （positive end expiratory pressure）。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。一般的设定值为5cmH2O。
■ 气道峰压
气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
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通气模式篇
大致分为控制通气模式（CV），支持通气模式（SV），最后是结合通气模式。
■ 控制性通气
是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。控制通气模式分为容量控制（VCV），压力控制（PCV），和压力调节容量控制（PRVC）。
· 容量控制
呼吸过程中潮气量为定值。常用到的参数有
吸气时间（Insp. time）=0.1-5s，吸呼时比（I：E） ≤1：2；
吸气暂停时间（Pause time）=0-30%或0-1.5s；
压力上升时间（Inspiratory Rise Time） =0-0.4s（成人）或=0.-0.2s婴幼儿；
触发模式中压力触发的设定值（Trigg. Pressure）= -20-0
触发模式中流量触发的设定值（Trigg. Pressure）＞0；
临床上不同的呼吸机对容量控制有不同的别称，在这里列举几种以方便大家识别
IPPV/CMV
∙VCV-A/C
∙Volume A/C
∙VC-CMV
∙VC-AC
· 压力控制
呼吸过程中通气压力为定值。PCV多用于新生儿、婴儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，严重通气/血流比值失调患者。常用到的参数有
高于PEEP压力控制（PC above PEEP）
=0-120mmH2O（成人）或0-80mmH2O（婴幼儿）
压力控制别称：
∙P-CMV
∙PCV-A/C
∙Pressure A/C
· 压力调节容量控制
PRVC是结合容量控制(VC)和压力控制(PC)通气模式优点的一种智能化模式。它可以使气道压尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。
压力调节容量控制别称：
∙Adaptive Pressure Ventilation CMV
∙PRVC A/C
∙Autoflow
∙Volume Control Plus (VC+)
■ 支持通气
· 压力支持通气
是指患者存在自主呼吸时，呼吸机给病人补一口气，让气道压力达到预设的目标值，有利于患者呼吸机疲劳的恢复。
常用到的参数有
压力支持通气别称
∙Assisted Spontaneous Breathing
∙Spontaneous Mode
∙Pressure Support Ventilation
· 容量支持通气
病人自主呼气启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸/肺顺应性和通气频率，根据自主呼吸能力的情况，自主调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预调每分钟通气量之上，可以减少机械性肺损伤，病人更舒适，缩短呼吸机的撤离时间。
常用到的参数有
· 神经调节辅助呼吸模式NAVA
NAVA以膈肌电活动（Edi）作为控制呼吸机送气的神经冲动信号，以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率，以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点，按照Edi的一定比例给予通气辅助。
■ 结合模式
· 同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
呼吸机会以固定频率给患者进行强制通气，所谓同步就是指呼吸机在进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致。利于患者锻炼呼吸功能。是临床上撤离呼吸机前的常用模式。
容量控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
常用到的参数有
压力控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
常用到的参数有
压力调节容量控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）
同步间歇指令通气别称：
∙VCV-SIMV
∙Volume SIMV
∙P-SIMV
∙PCV-SIMV
∙Pressure SIMV
∙SIMV + Autoflow
∙Adaptive Pressure Ventilation SIMV
∙PRVC SIMV
·双向气道正压通气Bi-PAP（在此呼吸机中为Bi-vent）
常用到的参数有
最后，再送大家一个临床tip，当呼吸机出现高压报警时，你知道怎么处理吗？仔细分析下面这个公式，你就知道问题出在哪里了。
注：Paw：呼吸机管道压力，PAW：患者气道阻力，PALV：胸廓或肺顺应性