老年糖尿病的防与治（二）
老年糖尿病患者的生活方式干预
一、 老年糖尿病的营养饮食
1．进餐把控总原则
营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，古人在长期的实践中很早以前就提出了“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”膳食平衡理念。五谷泛指各种主食包括谷类、豆类、薯类及其他杂粮，五畜是指畜、禽、鱼、蛋、奶之类动物性食物，五果及五菜指各类果蔬。我国推荐糖尿病患者采取平衡膳食，当我们计算膳食总能量摄入时，应结合体重管理目标，45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质，在保证三大主要营养素的供能比率适当的前提下，再根据自己的身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等具体情况，结合个人的目标和喜好制定个体化的膳食计划。
老年糖尿病是成人糖尿病的一种特殊状态，基于老年人饮食习惯、器官功能衰退以及健忘等因素，应该对老年糖尿病患者给予更多的科学的合理的营养指导，纠正在饮食治疗中的认识偏差，达到协助控制血糖、减少并发症发生、减少药物使用、保持体重稳定的作用。
我们以下图健康饮食金字塔为例，具体看看如何制定平衡膳食：食物塔的第一层(底层)为谷类食物、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，也是膳食结构塔的基石，每人每天需要足够的主食300～500克，且不得少于300克(干品)，主食最好大米、两顿面主食，粗细搭配，大家经常听到的“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！土豆、山药、南瓜、红薯的淀粉含量较高，可以用来代替主食。第二层为蔬菜和水果，每天所食蔬菜和水果分别为400～500克和100～200克，蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低，血糖控制稳定的情况下可以进食水果，尽量选择含糖量低的水果如青瓜、西瓜、猕猴桃、李子等，品种不要单调，要多样化。第三层为畜、禽、鱼、蛋、奶动物性及豆类食物，畜、禽、鱼、蛋每天应摄入125～200克（鱼虾50克、禽畜肉50～100克、蛋类25～50克），尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些，动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用，建议每天吃半个至1个鸡蛋。奶类及奶制品100克，宜选择无糖、低脂乳制品。豆类及豆制品50克，大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。第四层（顶层）为油脂类，每天不超过25克，在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等，烹调油应经常更换种类，警惕看不见的油脂－－坚果类。
总的来说应严格把握八条原则：食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、适量水果及薯类；常吃奶类、豆类及制品；常吃适量鱼、禽、蛋及瘦肉，少食肥肉及荤油；定时定量进餐；食量与体育活动要平衡，保持适当体重；限量饮酒；清淡少盐，每日食盐量不超过6克；饮食清洁卫生、新鲜。
2．充分了解餐盘里的各种营养
（1）碳水化合物。碳水化合物是我们获取能量的主要来源，是身体内多个器官系统的主要能源物质。由于老年人胃肠功能自然退化以及糖尿病植物神经病变导致胃肠功能紊乱等因素，会影响老年糖尿病患者对食物的消化和吸收。碳水化合物可快速分解，有利于保证老年人能量供给需求，但碳水化合物的摄入量也是影响血糖波动的主要因素。碳水化合物的种类繁多，如米、面、玉米、小米、荞麦等等，怎样才是更好选择，如何去比较？我们需要借助科学的评价指标，去评价不同的碳水化合物对血糖的影响，从而更好的指导我们制定合理的食谱，协助血糖控制。这些指标包括：
1）血糖生成指数：也称升糖指数,具体而言是代表了50克碳水化合物的某种食物的升糖能力。简而言之,它是指食物进入人体后，血糖上升的速率和程度。我们测定食物的血糖指数时，需先确定一种标准食物（一般以葡萄糖为标准食物），规定它的血糖指数是100，其他食物对血糖的影响，与标准食物进行比较，就会得出其他食物的血糖生成指数。计算公式如下所示:
因此按照血糖生成指数值我们很容易将食物分为低、中和高不同等次升糖指数指数的食物。如:血糖生成指数＞70为高血糖生成指数食物；血糖生成指数在55～70间为中血糖生成指数食物；血糖生成指数＜55为低血糖生成指数食物。不难理解血糖生成指数越高，升糖能力也越高，摄入体内后，血液的葡萄糖浓度上升的快，血糖浓度越高，对血糖的影响越大，反之血糖指数低的食物，摄入体内后，血液的葡萄糖浓度上升的慢，血糖浓度相对低。虽然说由于食物的加工精细程度和烹调方法不同，加工后的食物原来的血糖生成指数可能会有些变化，但也是在一定范围内变化，仍然具有参考价值。尽管糖尿病人的血糖变化受许多因素的影响,我们进食的食物的不同种类只是其中的一个影响因素,但即使这样，选择血糖指数适中或较低的食物，对控制血糖仍有一定的积极作用。
表1血糖生成指数＜70的食物
血糖生成指数为80～89之间的食物有：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油炸/烤土豆、饴糖。
血糖生成指数为115～90之间的食物有：麦芽糖、葡萄糖、玉米松饼。
值得注意的是我们在使用血糖生成指数选择食物时，是为了减少进餐后血糖波动幅度，而与营养成分无关，千万不要误认为血糖生成指数低的食物就一定是好的食物，血糖生成指数越高的食物越坏。关键是合理搭配。既要保证把血糖控制在合适的水平上，又要保证人体营养平衡的需求。