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吲达帕胺具有噻嗪样利尿作用和钙拮抗作用，所以兼具利尿剂及钙通道阻滞剂的降压机理[1]。吲达帕胺降压平稳、效果可靠、服用方便、不良反应少、而且价格低廉，为临床一线降压药物。吲达帕胺临床应用广泛，有关该药的不合理用药现象屡见不鲜。哪些患者不能首选吲达帕胺？哪些患者不宜用吲达帕胺？吲达帕胺不能与哪些药物联用？什么时间服吲达帕胺最好？吲达帕胺的用药剂量是多少？今天我们通过一道小测试题+6个临床用药处方，来一一解答你的用药疑惑。讨论如下（答案见留言区）。不适宜用药处方1：
2型糖尿病伴高血压首选吲达帕胺不适宜
噻嗪类利尿药（包括噻嗪型利尿剂氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺）小剂量使用时，对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响；如果长期大剂量使用可引起电解质紊乱（如低血钾），还可能引起血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作为糖尿病伴高血压患者的一线用药。糖尿病应伴高血压首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂或利尿剂，合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。如需应用利尿剂和β受体阻滞剂时宜小剂量使用。不适宜用药处方2：
高尿酸血症患者应用吲达帕胺不适宜
高尿酸血症是是高血压发生、发展的独立危险因素。血尿酸水平越高，则发生高血压风险越大，两者并存增加心脑血管事件的发生率。噻嗪类利尿剂以有机酸的形式从肾小管分泌，可与尿酸的分泌产生竞争，从而减少尿酸的排出，引起高尿酸血症。对于高尿酸合并高血压患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物[3]。氯沙坦为ARB，可抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。对高血压合并高尿酸血症的患者，应使用促进尿酸排泄的降压药物，氯沙坦为首选[4,5]。不适宜用药处方3：
对磺胺类药过敏患者不宜选用吲达帕胺
吲达帕胺为磺胺类衍生物，所以，对磺胺类药过敏患者禁用。对于过敏体质的患者应用吲达帕胺要密切观察用药过程中的异常反应，一旦发现异常反应立即停药，并对症处理，以免造成不良后果。用药前要仔细询问用药史及过敏史。用ACEI（依那普利等）或ARB（坎地沙坦酯等）替换吲达帕胺片。
不适宜用药处方4：
吲达帕胺不宜与降压类中西药复方制剂联用
珍菊降压片为降压类中西药复方制剂，每片含盐酸可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。珍菊降压片联合吲达帕胺会加重低血钾等不良反应。珍菊降压片与吲达帕胺联用不适宜。降压类中西药还有复方制剂复方罗布麻片、降压避风片、脉君安等，都含有不同剂量的氢氯噻嗪成分，与吲达帕胺联用，可累加低血钾等不良反应。两种降压药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应[6]。例如在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度，且能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。用坎地沙坦酯片（8mg/次，1日1次，口服）替换珍菊降压片。
晚上服用利尿剂（如吲达帕胺）易引起夜尿次数增加，影响患者睡眠而间接影响血压；夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后会使血黏度进一步增高，增加血栓风险。所以，利尿剂服药时间一般为早晨。吲达帕胺片剂量超过2.5mg，降压作用并不增强，反而使不良反应发生率增加[7]。因此单用吲达帕胺片降压时剂量不宜超过2.5mg，若使用2.5mg仍不能有效地控制血压，则应联合ACEI或ARB。吲达帕胺片剂量调整为2.5mg，联合ACEI或ARB。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志，2018，10(1)：4-67.
[3]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017，56(3)：235-248.
[4]孙玉萍.应用氯沙坦钾治疗社区高血压合并高尿酸血症疗效分析[J].中国社区医师，2020，36(17)：64-65.
[5]袁芳，王立新，高金钗，等.氯沙坦钾对原发性高血压伴高尿酸血症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31(16)：1566-1568.
[6]赵文君，郭艺芳.国内外新版高血压指南要点与解读[J].中国心血管杂志，2019，24（2）：99-101.
[7]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：28-91.
本文首发：医学界临床药学频道
