【新提醒】大柴胡汤合桂枝茯苓丸案两则(咳嗽、身上出片状斑块结节发痒)

案1:某老妪 ,83岁,其子到诊所代诉,老娘咳嗽从年前到现在已经三月有余,经中西医屡治不效,且呈加重之势,求我处开方试治。因老人年事已高不能亲自到诊所,但四诊不全也不敢贸然开方,决定晚间下班后亲自上门诊断。晚间到其家中已经十点多,刚进门就听见传来阵阵咳嗽声。老人头发全白,牙齿几乎掉光,但神色还算不错,经常白天见到她在门口聊天。自诉咳嗽有痰难咳,咽痒即咳,昼轻夜重,严重影响睡眠。常年大便干结(靠吃果导片维持)但无腹痛腹胀,无口干口苦,舌苔黄厚腻,脉象弦滑细。思考片刻认定这应该是四川名医余国俊先生所说的喉源性咳嗽,于是开其经验方喉科六味汤
荆芥10防风10桔梗10甘草10僵蚕9虫蜕6木蝴蝶15半夏12   三幅
三幅药后病人反映咽痒,咳嗽明显减轻,希望继续治疗。病人还说希望把几十年的便秘治一下,这一句话一下子提醒了我,不能光盯着治咳嗽,要注意全身症状,肺与大肠相表里,大肠不净双肺肯定难安……于是上方合上小承气
原方加大黄15厚朴12枳实10  三幅
三天后病人反映大便顺畅,人舒服多了,但似乎咳嗽还是没有好清,仍然咳,并且时而咳出粉色块痰。说实话开了上方后我还是挺胸有成竹的,感觉辩证到位,效果应该会比较好,但现在看来没有想象的结果。当时有点束手无策之感。 先安抚病人,让其在家等着拿药,我去诊所上班。路上思考一路,突然想起胡希恕胡老治疗气管炎用大柴胡合桂枝茯苓丸效果很好,此证虽不是哮喘气管炎之类,但脉证与大柴胡颇为合拍,加上久病多於,姑且一试
柴胡15黄芩10半夏12枳实15白芍15大黄10桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10大枣 5枚  三幅
三服药后果然病人反映大便通畅,咳嗽减轻,观其舌苔 之前的黄腻苔已变为白苔(估计小承气之后就有所改变,当时听了没效的消息光顾着无地自容了,好像忘了看了)。
上方继服三幅,咳嗽痊愈 。由衷敬佩胡老,真乃高人,吾辈佩服……

案2:崔某,男 ,40岁,自诉身上出片状斑块结节发痒数月 ,经某医开中药西药,药膏后,痒减,停药药后反复,痒势比以前加重,病人彻夜难眠,痒时用手抓挠,痒处溃破流出黄水,然后结痂,掉白皮。再抹以前用的药膏了无寸效。此病我看了之后说实话也很挠头,俗话说名医不治癣,治癣就丢脸。但又不能把病人推走不治。观其舌苔厚腻略黄,口苦,口干欲饮。双下肢足三里到下巨虚,悬钟穴处有数个灰褐色结节,有白皮,连成一片,左上肢手三里处也有一块,但发红,有白皮。病人反映大概有五天没有大便,感到今日瘙痒严重。综合四诊,病位位于阳明少阳之经,开方大柴胡汤加首乌白蒺藜等
柴胡25黄芩10半夏15枳实15大黄10白芍15首乌25白蒺藜25白鲜皮30苦参30   三幅,外抹皮肤病膏药
第二天病人反映瘙痒减轻,我感觉这应该 是皮肤病膏药的效果.
    三天后病人反映瘙痒减轻,但开始留黄水,上方不变,又三幅
三天后病人反映黄水减轻,但瘙痒又加重,又睡不着觉了,病情又开始反复了,我心中也开始 没注意。
考虑半天后也没啥注意,先按古训,治风先治血,血行风自灭之意。合上桂枝茯苓丸。另外观其病处结节厚实,应属肌肤甲错,活血之法应属合拍
柴胡15黄芩10半夏12枳实15白芍15大黄15桂枝15茯苓15赤芍15丹皮12桃仁10苦参30首乌25白蒺藜25        并用梅花针在其病损处扣刺放血
三天后后病人反映,大便通,瘙痒大减。 结节处厚皮明显变薄,原方继续服用半月余,基本痊愈
按:此两例迥然不同的病例,用同样一个方治愈,充分体现了中医之异病同治之法。案1可属脏腑辨证法,案2姑且可以认为是经络辨证法。但无论哪种辨证法,用的方都是经方,现在经方很热,各路经方派层出不穷,出现了各种不同的声音,我想不管是哪一路的经方派,没有优劣之分,我们只需要吸取其精华,为己所用,把病人的病治好,为病人解除痛苦,如此方为正途!

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