经方在ICU中运用的思考
经方一般是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂 ，以东汉张仲景《伤寒杂病论》的方剂为代表，《伤寒杂病论》又名 《伤寒卒病论》，从书名即可看出本书乃一部救急之作 。书中很多内容都阐述了治疗急危重症 的原则和方法，直到今天，对中医急诊、重症医学仍然有较深刻的指导意义。
张仲景，名机，字仲景，南阳郡涅阳县人（今河南邓州穰东镇张寨村），大约生于公元150年-154年，逝世于公元215年-219年，东汉末年著名医学家，被后世尊称为医圣。2003年非典和2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间，该书和张仲景便再次成为人们关注的焦点。《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒的病因、症状、发展阶段和处理方法，创造性地确立了对伤寒病“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。
《伤寒论》总共有方112方，另一方禹余粮丸因为有方无药故不计。不包括一些特别的煮药用品，如：清酒、开水、清浆水、雨水等，基础用药76味。
《金匮要略》全书共25篇，方剂262首，列举病证六十余种，所述病证以内科杂病为主，兼有部分外科、妇产科等病证。
《伤寒杂病论》实际用药206味，其中149味《神农本草经》有记载。
从《伤寒杂病论》的主要条文看，解决急、危、重症是它的主要着眼点。
从目前的疾病谱看，循环、呼吸、消化等系统是主要的关键点所在，而感染则是不可回避的核心点。
经方提供的解决方案涉及感染、循环、呼吸、消化、精神、泌尿等，但以前四位为重点。
《伤寒杂病论》的问世可以说是中医急重症治疗的一大进步，代表了当时的急救水平。
仲景在《金匮要略方论》中涉及的急症颇多，有内治急救、外治急救、针灸急救等，而书中记载的多为一些外治法。这些方法随着现代医学急救技术的发展，已经不为现在临床采用，但其中蕴含的急救思想是极其宝贵的。
原始人工呼吸法
《金匮要略方论-杂方论》中记载救溢死 “徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚 踏其两肩，手少挽其爱，常弦弦勿纵之，一人用手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一 炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须叟，可少桂枝及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍 止，…… ”。
感染
感染是重症医学科最常见的棘手问题，也是MODS发生的最为常见原因，尤以肺部感染居首位，占发病诱因中的73.1％…，因此也可以说，重症感染是MODS的一个重要的诱因。
张仲景在自序中说“余宗族素多，向余二百。建安纪年(公元196年)以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。可见当时伤寒病死亡率极高，故不可能是一种普通的外感病，而是一种急危重症。
MODS也是一种急危重症，死亡率也极高，而且到目前为止，抢救的成功率仍然不尽如人意。MODS虽然是近些年才总结和提出的疾病，但不可否认的是古代这种疾病也是存在的。
肺部感染虽然已经是造成老年住院患者死亡的主要直接原因，但对于多数患者而言，肺部感染并非原发病，而与慢性病致营养不良、长期卧床继发老年肺部感染，神经系统疾病致吞咽障碍并发反复肺部感染所致有关；特别是>80岁的患者基础疾病多、营养状况差，一旦肺部感染，容易诱发多器官功能衰竭。
而经方在临床实践中治疗肺炎越来越得到现代中医的重视，特别在2003年非典时期及今年抗击新冠疫情的工作中，现代中医运用《伤寒杂病论》经方，辨病辩证治疗感染性肺炎，取得了满意的疗效，得到了全国医务工作者和广大患者的肯定。
休克
休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。
感染性休克是指病原微生物及其毒素、代谢产物等侵入血液循环，导致以休克为突出表现的危重综合症。低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的休克。
《伤寒杂病论》：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者也”。
六经辩证认为：厥阴为三阴之尽，在六经病程传变中表现为寒热错杂、厥热胜复的病机特点，反映了疾病性质的转化。厥阴病主症表现为上热下寒症，随病情进展，手足逆冷的阴阳气不相顺接成为疾病的突出表现；这与临床中急危重症并发休克，表现出的周围循环障碍有诸多相似之处。
西医治疗以迅速补充血容量、升压、吸氧为主。中医强调有形之血不能速生，无形之气所当急固，故予四逆汤固护阳气，阳气得复，心神得养故精神可为振奋，四肢阳气得充，则肢厥之证得缓，阴阳之气得复。
心力衰竭
心力衰竭的转归和预后与机体的阳气盛衰息息相关，而阳气盛衰为六经辨证分类的主要依据之一，故六经辨证适合心力衰竭的诊治。
六经辨证对心力衰竭的预后具有重要意义，心力衰竭病在三阳，阳气尚足, 多为实证，需及时治疗，可在一定程度上延缓甚至阻断病程；然而病入三阴后，阳气衰弱，虚证居多，心力衰竭的太阴病证阶段是关键节点，应积极治疗，避免传入少阴，心力衰竭进入少阴病阶段则预后不良。
真武汤出自《伤寒论 》82条及316条 ，“太阳病，发 汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之”；“少阴病，二、三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之 ”。此两条所述证候不同，病机皆为阳虚水泛，组方包括茯苓、芍药、生姜、白术、 附子。
大量临床实践表明，真武汤 具有强心利尿效果而用于心力衰竭的治疗，对脾肾阳虚、水泛凌心型疗效显著。
四逆汤出自《伤寒论 》第323条“少阴病， 脉沉者，急温之，宜四逆汤 ”。组方包括附子、干姜、甘草。
苓桂术甘汤出自《伤寒论 》第 67条 “伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧 ， 发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之 ”。该条主要病机为脾阳不足、水气上冲，组 方包括茯苓、桂枝、白术、甘草，用于治疗慢性心功能衰竭疗效显著 。
消化
在ICU中，胃肠功能障碍非常普遍，几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或 大便困难。在ICU中，低氧、低灌注、严重应激、感染中毒、营养不良非常普遍，这些因素可导致消化吸 收障碍 ；肠道动力障碍 ；肠蠕动过慢、过弱或肠梗阻；肠黏膜屏障损伤 ；发生应激性溃疡，出现急性消化道糜烂、溃疡等病变。三承气汤、大柴胡汤 。《伤寒论》180条云“阳明之为病，胃家实是也”。疾病发展到阳明阶段，出现阳明腑实证，以三承气汤通腑泻热治疗。《伤寒论》中对三承气汤证有 “腹胀满 ”、“大 便硬”、“大便难”、“不大便”、“腹满痛”等的描述，后世医家概括为“痞满燥实”四字。这与胃肠功能障碍的表现极为相似。大柴胡汤和解少阳、通下里实，治少阳合并阳明里实证，《伤寒论》103条云“呕不止，心下急，郁郁微烦 ”，165条 ：“心中痞硬，呕吐而下利 ”等，与胃肠功能障碍 的表现相似。
苓桂术甘汤温阳化饮，治阳虚水饮内停之证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之 ”。阳虚水饮内停中焦，可出现心下痞硬、胃中振水音、胃液多等，这和胃肠功能障碍时出现腹胀，胃残留多，不能进行有效肠内营养等相似。
理中丸温中散寒，治中焦阳虚之证。《伤寒论》273 条云 “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬 ”。这是太阴病的提纲，其证候也和胃肠功能障碍相似。
有研究已证实四逆汤保护肠缺血再灌注后肠黏膜，这可能与其清除氧自由基、诱导Bcl一2的高表达抑制肠黏膜细胞凋亡有关。