医方真谛

小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方，该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成，取三方的字头简称为“小四五汤”，可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠。

全方由柴胡15g、黄芩12g、人参(用党参15g代)、法半夏12g、炙甘草10g、生姜5片、大枣5枚、猪苓15g、泽泻12g、白术15g、云苓20g、 桂枝9g、当归12g、熟地黄15g、川芎15g组成。以上15味，以水600~800ml,文火煮至200ml，饭后温服。

功能: 解表退热，调气行水，益气养血，活血祛瘀。

本方以外有余邪，内停水湿，瘀血内阻，毒邪壅滞为辨证要点。

适应证:浮肿，小便不利，口渴呕恶，往来寒热，身有微热，胸胁苦满，腹胀纳少，血瘀疼痛，脏器肿大，血尿蛋白等。慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，肾病综合征，系统性,红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。

以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子，临床效果不是很理想，可以说是见效少，无效多。追其原因，上述方子治疗早期肾病较好，因偏寒多，一转为 慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多，再用上述方子就有些不吻合了。曾转易思路，用赵绍琴先生的方法，防风通圣散合人参败毒散加减，效果提高不少，但方子较杂，不好记。后来看到陈宝田教授《时方的临床应用》一书中的小四五汤，非常合适肾病类的病机，且易掌握，陈老又有不少治疗显著的案例，如获至宝，结合赵绍琴先生部分用药思路，运用临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合征、红斑狼疮等病，效果确实非一般，值得推广介绍。

这里举一个验案治例: 黄某，女，42岁。多年的肾病综合征，刻诊见人胖中上等个子，自述头晕，恶心、胸闷胁胀，烦躁易怒，尿少，乏力，血压180/110mmHg，面浮肿，腿胀肿，化验尿中蛋白(卅)， 饮食不佳，大便尚可，月经稀少，脉弦滑有力，舌尖边红苔薄白。辨为小四五汤证。

【处方】柴胡12g、黄芩50g、党参15g、姜半夏30g、当归12g、茜草12g、牡丹皮12g、川芎10g、 赤芍15g、 生地黄30g、茯苓30g、猪苓15g、泽泻30g、荆芥、防风各6g、苍术12g、生大黄10g、益母草90g、生姜5片、大枣3枚、甘草6g。7服，水煎服，每日3次。

一周后复诊，头已不晕，尿量增多，浮肿消退，亦不恶心，血压140/ 90mmHg。效不更方，上方加栀子皮10g、紫草12g、芦根、白茅根各30g。又14剂，血压正常，面、腿已不肿，心情好转，尿蛋白化验为(+)， 以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调3个月，诸证平息，再从专用益肾胶囊常服善后。

      小四五汤功能强大，既能和血利水，又能通调三焦，调整气机，略为加减又能祛毒扶正，对于治疗复杂性的肾类病确实好使，全方在运用时要保持轻灵活泼，不宜每味都是重量，因为此时肾已受损，不宜再加重负担，此一点很重要，但也不排除症急时个别药的用量可大，上案就用了大量黄芩和益母草，黄芩降压镇静，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥常规。总之，我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方，诸位同道大可临床一验，不会令你失望的。