膝脚痹痛，手脚浮肿、眩晕、小儿低烧医案——桂枝加附子汤
23膝脚痹痛——陈瑞春医案
病者自谓两下肢从膝以下至踝及脚底经常怕冷，夏天亦感足膝寒冷，冬天则自膝以下冷而麻木，肤色黯而微紫，甚则脚膝冷麻掉了鞋亦无所知。其他全身情况尚可，饮食正常，睡眠无异。月经稍延后，血量一般，无痛经史，白带中等。血压稍偏低。脉细弱，舌苔薄白润。处方：当归15g 白芍10g 川芎10g 独活10g鸡血藤15g牛膝10g 细辛3g 桂枝10g甘草5g嘱 服5剂，以观动静。每日1剂，水煎分2次服。
二诊：4月28日。自述服前方后，脚膝稍觉暖和，但未有明显好转，亦未见坏的反应。脉仍细弱，舌苔薄润。
拟改从温通经脉，调和营卫，兼以补肾散寒。处方：桂枝10g 白芍10g 制附片10g 巴戟天10g仙茅10g 骨脂10g炙甘草5g 生姜3片大枣3枚1ere嘱久煎取浓汁，每日1剂，水煎分2次温服。
三诊：5月10日。服前方10剂后，两脚膝稍温煦麻木减轻，肤色转红润，精神较前清爽，活动更轻巧，饮食、二便均正常。脉缓偏细，舌淡而润。拟守前方加制川乌、草乌各6g。嘱其每隔日服1剂，久煎1小时，分2次温服。
数月后病者回报，上方共服30余剂，双膝及下肢基本复原，不觉冷，亦不麻木。且精神、气力较前好转，能坚持正常上班，病告痊愈。
按：本案脚膝冷痹，是素体虚寒之咎。因为患者年龄不大，工作也不是终日与水相伴，而所患之痹痛，虽经数十剂温通血脉、温阳散寒、补肾强体的药物，也未见伤阴化燥现象，且精神气力特旺，痹痛缓解，足见其痹痛属虚寒无疑。《伤寒实践论》
论；下肢寒冷，脉细弱者，此为阴寒之脉，细弱者，为营血不足，少阴失藏也。一诊用的当归四逆汤，是正常方剂，也不离谱，但效果一般，二诊改成桂枝汤升陷建中，附子与肾三味扶阳，两脚渐温，守方加减，病告痊愈。
下肢寒冷的病理，是胃气不降，火不下降，所以腿寒不温。本条脉细弱者，明显是阴寒之脉，失藏之阳虚。
24手脚浮肿——姜春华医案
赵某，女，67岁。手脚浮肿，怕冷，醒后坐起自汗淋漓，乏力，下肢凹陷性浮肿，面色萎黄，头晕，脉细弦，舌少苔。治以桂枝加附子汤。
附片6克 桂枝9克 白芍9克 生姜3片 甘草5克 大枣12枚
服药7剂，怕冷，自汗及浮肿症状改善，但仍乏力。上方加黄芪9克，又服7剂而愈。
按：本案辨证属阳虚自汗伴有浮肿，治法调和营卫，温阳固表。桂枝和白芍同用有汗能止，无汗能发，起到调和营卫作用。附子温阳固表，可治阳虚自汗，与桂枝同用能温通血脉，可用治肢冷脉微。因心脏衰弱时，血行缓慢，下肢每多浮肿，附子能加强心脏搏动，改善全身循环功能，消除浮肿。后加黄芪者，以芪附同用不仅能治虚汗，且有扶正之功效。《经方发挥与应用》
论；此手脚浮肿，若小便通利，就不是五苓散等药。
25眩晕（脑动脉硬化）——刘含堂医案
李某某，男，49岁，工人。1998年3月11日初诊。患者平素嗜烟酒，生活不规律，3年前曾多次出现眩晕，在市内某医院作多普勒等项检查，诊为脑动脉硬化，不断服中西药物治疗，仅能缓解一时之苦。现症：面色㿠白，眩晕，畏寒，自汗，神惫。舌淡，苔薄白，脉弦而虚。诊为眩晕（脑动脉硬化），证为卫阳不足，营卫失和，清阳不振。治当温阳固表，调和营卫。拟桂枝加附子汤加味，处方：桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，炮附片10克（先煎），生黄芪15克，生姜4片，大枣6枚。水煎服。
二诊：上药服5剂，眩晕减轻，自汗消失，尚感畏寒，改拟右归饮加味，处方：炮附片10克（先煎），山茱萸15克，黑杜仲10克，炙甘草5克，肉桂粉5克（冲服），熟地炭20克，炒山药12克，枸杞子15克，丹参15克，制首鸟15克。
水煎服，10剂。
三诊：眩晕消失，精神好转，畏寒减轻，继以右归饮加味，增加药量，改汤为散，每服10克，日2次，嘱服3个月。1年后随访，诸症消失，患者体健。
按：本例脑动脉硬化，与平素嗜烟酒的不良习惯和生活不规律有直接关系。中医辨证为卫阳不足、营卫不和。投以桂枝加附子汤调和营卫、温阳固表，加黄芪以助固表止汗。药后表阳得固，自汗止，改拟张景岳右归饮温补肾阳，从本治疗。《经方治病经验录》
26小儿低烧——张灿玾医案
张某，女，幼儿。患者发低烧已1月余，曾在某医院儿科就诊，原因不明，待进一步观察，特来求诊。据云每日下午即发低烧，易汗，面色微黄，无神，精神欠佳，大小便正常，食欲一般，舌淡红、苔薄白，脉浮缓无力。经仔细询问，约在十余日前，有似外感引起，因体质较弱，表阳不足，卫气不固，邪气虽不甚，然变为表虚之证。当以调和营卫，固护表阳之法，取仲景先生桂枝加附子汤以治。处方如下：
桂枝10g 白芍药10g甘草6g制附子6g 生姜3片大枣3枚（去核）每日1剂，水煎，温服。
复诊：服上方2剂后，热即退，复以此方加黄芪15g，以护其表阳，固其卫气。
按语：感冒小病，不可小觑。此证因轻型感冒，体质又弱，未予调治，导致表虚。西法检查，以无实质病候。凡此等证，病在无形之气，非属有形之质，有形迹可证也。仲景此方，原治发汗太过致表虚，汗出不止而恶风者，证虽不同，而理本一致，故借治此证，效亦佳。是则经方之运用，首当明理，方可活用也。《国医大师经方临证实录》
论；此是外感中风，营气疏泄，汗出不止，卫阳外泄，营气也弱，所以低烧。桂枝加附子汤，双解表里。
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