膝脚痹痛,手脚浮肿、眩晕、小儿低烧医案——桂枝加附子汤

23膝脚痹痛——陈瑞春医案

病者自谓两下肢从膝以下至踝及脚底经常怕冷,夏天亦感足膝寒冷,冬天则自膝以下冷而麻木,肤色黯而微紫,甚则脚膝冷麻掉了鞋亦无所知。其他全身情况尚可,饮食正常,睡眠无异。月经稍延后,血量一般,无痛经史,白带中等。血压稍偏低。脉细弱,舌苔薄白润。处方:当归15g 白芍10g 川芎10g 独活10g鸡血藤15g牛膝10g 细辛3g 桂枝10g甘草5g嘱 服5剂,以观动静。每日1剂,水煎分2次服。

二诊:4月28日。自述服前方后,脚膝稍觉暖和,但未有明显好转,亦未见坏的反应。脉仍细弱,舌苔薄润。

拟改从温通经脉,调和营卫,兼以补肾散寒。处方:桂枝10g 白芍10g 制附片10g 巴戟天10g仙茅10g 骨脂10g炙甘草5g 生姜3片大枣3枚1ere嘱久煎取浓汁,每日1剂,水煎分2次温服。

三诊:5月10日。服前方10剂后,两脚膝稍温煦麻木减轻,肤色转红润,精神较前清爽,活动更轻巧,饮食、二便均正常。脉缓偏细,舌淡而润。拟守前方加制川乌、草乌各6g。嘱其每隔日服1剂,久煎1小时,分2次温服。

数月后病者回报,上方共服30余剂,双膝及下肢基本复原,不觉冷,亦不麻木。且精神、气力较前好转,能坚持正常上班,病告痊愈。

按:本案脚膝冷痹,是素体虚寒之咎。因为患者年龄不大,工作也不是终日与水相伴,而所患之痹痛,虽经数十剂温通血脉、温阳散寒、补肾强体的药物,也未见伤阴化燥现象,且精神气力特旺,痹痛缓解,足见其痹痛属虚寒无疑。《伤寒实践论》

论;下肢寒冷,脉细弱者,此为阴寒之脉,细弱者,为营血不足,少阴失藏也。一诊用的当归四逆汤,是正常方剂,也不离谱,但效果一般,二诊改成桂枝汤升陷建中,附子与肾三味扶阳,两脚渐温,守方加减,病告痊愈。

下肢寒冷的病理,是胃气不降,火不下降,所以腿寒不温。本条脉细弱者,明显是阴寒之脉,失藏之阳虚。

24手脚浮——姜春华医案

赵某,女,67岁。手脚浮肿,怕冷,醒后坐起自汗淋漓,乏力,下肢凹陷性浮肿,面色萎黄,头晕,脉细弦,舌少苔。治以桂枝加附子汤。

附片6克 桂枝9克 白芍9克 生姜3片 甘草5克 大枣12枚

服药7剂,怕冷,自汗及浮肿症状改善,但仍乏力。上方加黄芪9克,又服7剂而愈。

按:本案辨证属阳虚自汗伴有浮肿,治法调和营卫,温阳固表。桂枝和白芍同用有汗能止,无汗能发,起到调和营卫作用。附子温阳固表,可治阳虚自汗,与桂枝同用能温通血脉,可用治肢冷脉微。因心脏衰弱时,血行缓慢,下肢每多浮肿,附子能加强心脏搏动,改善全身循环功能,消除浮肿。后加黄芪者,以芪附同用不仅能治虚汗,且有扶正之功效。《经方发挥与应用》

论;此手脚浮肿,若小便通利,就不是五苓散等药。

25眩晕(脑动脉硬化)——刘含堂医案

李某某,男,49岁,工人。1998年3月11日初诊。患者平素嗜烟酒,生活不规律,3年前曾多次出现眩晕,在市内某医院作多普勒等项检查,诊为脑动脉硬化,不断服中西药物治疗,仅能缓解一时之苦。现症:面色㿠白,眩晕,畏寒,自汗,神惫。舌淡,苔薄白,脉弦而虚。诊为眩晕(脑动脉硬化),证为卫阳不足,营卫失和,清阳不振。治当温阳固表,调和营卫。拟桂枝加附子汤加味,处方:桂枝10克,生白芍10克,炙甘草6克,炮附片10克(先煎),生黄芪15克,生姜4片,大枣6枚。水煎服。

二诊:上药服5剂,眩晕减轻,自汗消失,尚感畏寒,改拟右归饮加味,处方:炮附片10克(先煎),山茱萸15克,黑杜仲10克,炙甘草5克,肉桂粉5克(冲服),熟地炭20克,炒山药12克,枸杞子15克,丹参15克,制首鸟15克。

水煎服,10剂。

三诊:眩晕消失,精神好转,畏寒减轻,继以右归饮加味,增加药量,改汤为散,每服10克,日2次,嘱服3个月。1年后随访,诸症消失,患者体健。

按:本例脑动脉硬化,与平素嗜烟酒的不良习惯和生活不规律有直接关系。中医辨证为卫阳不足、营卫不和。投以桂枝加附子汤调和营卫、温阳固表,加黄芪以助固表止汗。药后表阳得固,自汗止,改拟张景岳右归饮温补肾阳,从本治疗。《经方治病经验录》

26小儿低烧——张灿玾医案

张某,女,幼儿。患者发低烧已1月余,曾在某医院儿科就诊,原因不明,待进一步观察,特来求诊。据云每日下午即发低烧,易汗,面色微黄,无神,精神欠佳,大小便正常,食欲一般,舌淡红、苔薄白,脉浮缓无力。经仔细询问,约在十余日前,有似外感引起,因体质较弱,表阳不足,卫气不固,邪气虽不甚,然变为表虚之证。当以调和营卫,固护表阳之法,取仲景先生桂枝加附子汤以治。处方如下:

桂枝10g 白芍药10g甘草6g制附子6g 生姜3片大枣3枚(去核)每日1剂,水煎,温服。

复诊:服上方2剂后,热即退,复以此方加黄芪15g,以护其表阳,固其卫气。

按语:感冒小病,不可小觑。此证因轻型感冒,体质又弱,未予调治,导致表虚。西法检查,以无实质病候。凡此等证,病在无形之气,非属有形之质,有形迹可证也。仲景此方,原治发汗太过致表虚,汗出不止而恶风者,证虽不同,而理本一致,故借治此证,效亦佳。是则经方之运用,首当明理,方可活用也。《国医大师经方临证实录》

论;此是外感中风,营气疏泄,汗出不止,卫阳外泄,营气也弱,所以低烧。桂枝加附子汤,双解表里。

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