月经第2~3天激素检测报告解读

对于不孕不育或月经紊乱的女性,最重要的检测之一就是在月经的第2~3天进行的基础生殖激素测定。单独一项激素的水平并不能说明什么,需要结合其它激素和临床指标综合分析诊断。

月经第2~3天激素检测报告解读

女性的卵巢与男性睾丸都叫做性腺,都接受下丘脑-垂体轴的激素调控,前者产生卵子,并分泌女性激素,主要为雌激素、孕激素;后者产生精子并分泌男性激素,主要为雄激素。

通常医生开出的月经第2~3天的性激素5项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌二醇 (E2)、睾酮(T)。

通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。

(图:下丘脑-垂体-卵巢轴)

在正常月经周期内六项激素有各自不同的分泌曲线。不同的检测时间,提示了不同时间段激素之间的关系,所以对每一项指标,我们一般不能独立判断正常与否,需要结合与其它激素的水平综合分析。

FSH、LH(周期第2~3天)

FSH和LH都是垂体分泌的糖蛋白激素,月经来潮时,尤其月经第2~3天,垂体分泌的FSH开始增加,如同发动机一样,作用于卵巢,以促进卵泡发育。基础FSH比LH水平略高(正常范围在5~10 U/L)。

其水平可以初步判断垂体-性腺轴功能,和卵巢的储备。

FSH、LH值低下(<5 U/L)提示促性腺激素不足,常见于:

(1)下丘脑-垂体功能低下;

(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;

(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。

基础FSH值越高,间接反映卵巢储备越低,卵巢功能越差。

FSH>10U/L提示卵巢功能开始减退;

FSH>20U/L表示卵巢功能几近衰竭,促排卵成功的希望不大;

FSH>40U/L同时LH升高提示卵巢衰竭,如发生在40岁之前,则为卵巢早衰(POF)。

随着卵泡的发育E2水平逐渐升高 ,通过负反馈作用,FSH水平逐渐下降,这是自然周期一枚优势卵泡发育成熟的自然调控。

当优势卵泡发育成熟时,E2达到峰值,24小时后,出现FSH和LH峰值,诱导卵泡的最后成熟,血LH峰出现后约36小时卵子排出。

市场上有尿LH检测试纸、唾液LH检测试纸,原理就是为了捕捉LH峰值,预测排卵。排卵后FSH及LH逐渐下降,整个黄体期维持在低水平。

雌二醇(E2)

雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。

整个月经周期内E2的分泌曲线有两个峰值。随着优势卵泡的发育,外周血E2水平逐渐升高,排卵前达到第一个高峰200~600pg/ml(730~2200pmol/L),排卵后血清中E2水平有短暂的下降,而后随着黄体的成熟,E2又逐渐升高,至黄体中期达到其第二个峰值100~300pg/ml(376~1100pmol/L)。

(图:性激素周期变化)

优势卵泡成熟直径>16mm时,平均每个卵泡对应的血清E2应达300pg/ml(1100pmol/L),排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡能力。

于月经前一周,黄体开始萎缩,E2逐渐下降。黄体中期E2峰值可反映黄体功能。

对于月经周期规律、卵巢功能正常的女性,E2基础水平参考范围比较宽,意义并不大。卵巢功能减退者,因优势卵泡提前趋于成熟,所以第2~3天E2水平较高。 

IVF治疗过程中医源性的E2水平升高,运用外源性促性腺激素药物对卵巢进行超促排卵,随着多个卵泡发育,血中E2水平明显升高,监测E2水平对于评估卵泡成熟及预测是否发生卵巢过度刺激有重要意义。


泌乳素(PRL)

泌乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18~26.53 ng/ml。
PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。
因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9~10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。
故一次检测值偏高不足以诊断为高泌乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1~2次,连续两次高于正常范围方可诊断。
PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高泌乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。
过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

睾酮(T)

睾酮:女性体内睾酮的主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对全身代谢有一定影响。99%以上的T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。

只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。

正常女性血清内睾酮水平在整个月经周期内变化不大,排卵前短暂升高,正常范围为20~80ng/dl(0.7~2.77nmol/L)。

多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。

睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

对于临床工作者来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解释性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。

原则上除了疑似卵巢功能减退外,大多不孕者无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。请带齐您的化验报告及病历资料,请生殖中心的医生帮助您分析激素检测结果。

本文作者:倪丽莉
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