【病例分享】幸躲一刀，未来可期

暮春时节，桃花谷雨，又到一年碧草青青时，还记得十年前刚到血透中心工作的那年，遇到了开朗热情的患者徐大姐，她是我院最早的血液透析病友之一，在来我院透析时已在外院透析了5年了。她乐观开朗的性格不仅融洽了我们的医患关系，更是温暖了后续前来透析的病友。但随着透析年数的增长，徐大姐脸上的笑容渐渐的少了，伴随而来的是满脸的愁容。原来，徐大姐渐出现了严重的皮肤瘙痒，并且夜间出现双腿蚁走感等不适，一查血PTH高达845pg/ml，并且血钙血磷都升高，甲状旁腺彩超检查提示有三处增生，很明显，徐大姐患上了透析患者常见的继发性甲状旁腺功能亢进症。周围跟徐大姐同期进入血透的不少病友因并发症进行了甲状旁腺切除术，但这让害怕手术的徐大姐又多了几分担忧。

在此之前，徐大姐也定期地进行钙磷代谢及甲旁亢的相关检查，曾间断服用骨化三醇及碳酸镧，但最终因越来越高的PTH及血钙而停用。在权衡了手术及药物的利弊后，徐大姐最终选择服用刚进入中国市场不久的西那卡塞，并且配合低磷饮食、一周两次血液透析及一次血液滤过、每两周一次血液灌流等综合治疗。

仅用了不到三个月的时间，徐大姐的皮肤瘙痒及不安腿等症状已经明显改善。并且，徐大姐会积极主动地要求定期检查，每三个月到半年定期检测血PTH及钙磷等指标，根据结果及时调整西那卡塞的剂量，渐渐的，徐大姐在透析时的话语又多起来了，又常常听到她向病友讲述她如何烹调低钾低磷又美味可口的食物，而且，还经常跟我们说“感谢当初的选择，让她能躲过一场手术”。通过数据的分析，我们知道徐大姐的继发性甲旁亢在逐步的控制中，增生的甲状旁腺也在缩小，骨量正常，心脏彩超未见瓣膜钙化，未来我们更有信心一起携手走下去，战“亢”到底。

治疗

心得

皮肤瘙痒和不宁腿综合征是血液透析患者的常见症状，因其严重影响患者的睡眠质量从而影响患者的整体精神及工作生活状态，造成生活质量的严重下降。

如何改善此类症状，从而提高患者的生活质量是我们不断探寻的目标。继发性甲状旁腺功能亢进可表现为皮肤瘙痒、血管钙化、骨痛、骨折、贫血加重等全身多个系统的症状，早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预后。但当病情到了后期，出现严重的甲状旁腺增生或腺瘤时，往往需要以西那卡塞为主的治疗方案才能有效地逆转甲状旁腺的过度增生，从而避免其手术切除。但在治疗的过程中需动态监测血钙、磷、PTH及甲状旁腺彩超、心脏彩超及骨密度等指标，才能真正实现生活质量的提高和生存率的改善。

本文作者简介

贾苗

医学硕士  副主任医师

苏州高新区人民医院肾内科，毕业于中山大学内科学肾脏病专业， 2019年成功入选苏州市卫生青年骨干人才“全国导师制”项目，苏州高新区“青年拔尖”人才，苏州抗衰老学会肾病康复专业委员会委员。在复旦大学附属中山医院及东南大学附属中大医院肾内科进修，擅长慢性肾脏病一体化诊疗及糖尿病肾病、急性肾损伤、尿毒症并发症等疾病的诊治。主持市区级课题3项，发表核心期刊论文7篇。

金东华

医学博士  副主任医师

苏州高新区人民医院科研科科长，肾内科主任，毕业于苏州大学，2018年3月人才引进至苏州高新区人民医院，2019年苏州高新区首届“十佳医生”。独立开展三甲医院肾内科诊疗技术，擅长透析通路技术。现任苏州市医学会血液净化分会副主任委员，苏州市医学会肾脏病青年委员会副主任委员，苏州抗衰老学会肾病康复专业委员会主任委员，苏州市中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员。发表论文17篇，其中SCI论文3篇，参编医学著作1部。获江苏省新技术引进奖1项、苏州市新技术引进奖2项。主持或参与国自然等各类课题12项。