温柔一刀？警惕医源性高钙血症

透析患者的远期并发症，

还在想高磷低钙高PTH血症吗？

可是不知不觉，

到达另一个极端——高钙血症。

1-概 括

Ca

在提到透析患者的远期并发症时，我们常常提到高磷低钙高PTH血症，因此有些患者误解为透析过程中钙应当摄入越多越好，于是造成口服营养性维生素D、含钙磷结合剂和1.75mmol/L钙离子浓度的透析液的不规范使用，往往到达另一个极端——高钙血症。

骨骼之外的钙仅占体内总钙量的1%，但具有重要的生理作用。血钙水平过高会造成多系统的症状，尤其是神经肌肉系统的兴奋性受到抑制，轻则记忆力下降反应迟钝情绪抑郁，重则昏睡木僵甚至昏迷。高钙血症对心血管系统的影响也是严重的，急性期可诱导心律失常甚至猝死，长期可增加患者发生血管钙化以及其他组织的转移性钙化风险，增加慢性肾脏病（CKD）患者的死亡风险。

中晚期的CKD患者常并发低钙血症，那么高钙血症发生机制及对策是怎样？

2-机  制

1、在肾脏功能正常时，每天大约有200mg的钙经肾脏排泄，当透析患者肾小球滤过率（GFR）明显下降甚至无尿，此部分钙排泄相应减少或消失。

2、为了治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），活性维生素D和含磷结合剂等药物的不规范应用，增加了高钙血症的风险。

3、继发性甲旁亢后，PTH持续升高，增加破骨细胞活性，使钙从骨骼中释放出来，此时破骨速度大于成骨速度，导致高钙血症。

4、对于维持性血液透析的患者，透析液的钙离子浓度影响总钙平衡。研究表明，血透患者使用钙离子浓度为1.5mmol/l和1.75mmol/L透析液体内均发生钙蓄积，透后血钙增高；而腹膜透析使用1.75mmol/l钙离子浓度透析液的患者高血钙的发生非常普遍。

5、除却以上因素，一些原发病，如多发性骨髓瘤、肿瘤相关的CKD、肿瘤骨转移形成溶骨性改变、淋巴瘤等都可引起高钙血症。

3-对 策

那么要预防高钙血症，就要针对以上因素一一对应：

1、控制钙的总摄入量。美国（KDOQI）指南建议，CKD患者每日钙离子总摄入量不超过2000mg，包括药物和饮食。

2、合理使用含钙药物。如减少或停用含钙磷结合剂；对使用活性维生素D及其类似物控制继发性甲旁亢的，一旦出现血钙升高时应减量或停药，更优选择自然是不会引起钙离子增高的拟钙剂西那卡塞。

3、合理选择透析液的钙离子浓度。研究发现，选择钙离子浓度1.25-1.5mmol/l透析液进行血液透析的患者，更少发生透析后高钙血症；同样也有研究提示选择钙离子浓度1.25mmol/l透析液进行腹透的有助于减少腹透患者高钙血症的发生。

4、监测针对CKD-MBD患者，监测血钙水平的波动，才能更好地预防患者高钙血症的发生。

4-总 结

总

高钙血症和低钙血症一样，会给维持性血液透析的患者带来严重的后果，针对患者的分期、使用药物的不同来制定血钙监测频率，及时发现血钙的异常，调整药物及透析治疗方案，才能让患者血钙维持在不高不低的正常水平，提高生活质量和远期生存率。

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