宋锴教授：春节“干饭人”注意了！年夜饭、聚餐…透析患者如何做好饮食管理？
春节，是离乡的追梦人牵肠挂肚的忘不掉，是相依围坐的亲昵与温暖，是卸下防备的开怀大笑，是家人牢记在心的你的习惯与喜好，再将刻在儿时记忆里的故乡的食材，用爱的魔法烹饪出的，别处无法复制的珍贵异常的“家的味道”。
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同时，透析患者在春节期间，除了仍需坚持规律透析与药物治疗外，饮食管理也不可以放松警惕喔~透析患者常并发多种合并症,影响生存及生活质量；而饮食管理是改善透析患者营养状态、防治并发症、延缓疾病进展不可或缺的一环。
面对春节期间大鱼大肉的年夜饭、聚餐……透析患者是否可以大无所顾忌地快朵颐？如何做好饮食管理呢？
透析患者饮食管理的意义及目的
透析患者营养不良在临床较为常见, 导致营养不良的原因较多 , 其中与饮食不当有密切关系1。透析患者饮食控制不当还可能导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力衰竭和肾性骨病等并发症。因此, 将饮食管理应用于透析患者的治疗与护理中，合理调整饮食结构,对保证透析质量，提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
简而言之，透析患者饮食管理的目的在于以下几点：(1)保持和增强患者体力，增强适应日常生活和社会生活的能力；(2)摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和蛋白质的缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积；(3)保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，维持水、电解质平衡；(4)防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症的发生2。
透析患者饮食相关的注意事项
控制总热量
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透析患者应摄入足够的热量，以满足机体活动及治疗本身的需要。透析患者在轻度活动状态下,能量供给应达到35～40kcal/kg. d。在合并严重感染患者处于高分解状态或体重低于标准体重10%～20%时，能量供应应达到45kcal/kg·d3。而热量的来源主要为碳水化合物和脂肪，如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减2。春节期间，透析患者应尽量少摄入动物脂肪含量多的食物，如肥猪肉、鸡皮、鸭皮等；食用油宜选用富含不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油等。
合理摄入蛋白，强调优质蛋白
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春节期间透析患者也需要注意蛋白质的合理摄入。对于透析患者蛋白质的过分限制会出现必需氨基酸的缺乏,蛋白质摄入过多也会加重患者的氮质血症, 使血磷浓度增高4。在量方面，透析2次/周的患者，蛋白质的摄入量为1.2g／(kg·d)；3次／周的患者，蛋白质的摄入量为1.5g/(kg·d)5。在质方面，蛋白质应以优质蛋白为主，如瘦肉,鸡蛋,淡水鱼,乳制品等3。这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物( 如尿素) 少6。
维持水、电解质平衡
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（1）水：春节期间常存在水分过量摄入，透析患者过分摄入水会造成体内水分潴留, 并引起心功能不全4。体液的增减可以通过直接测量体质量，在2次透析期间体质量增长以不超过干体质量的5%为宜2。春节期间，透析患者需注意水分的来源，尽量少食用高水分的食物，如水果、蔬菜、粥、汤、啤酒等。
（2）钠：限制透析患者摄入水分的同时, 应该限制钠的摄入量4。饮食中钠盐摄入过多可导致饮水增多，造成水钠潴留，引起血压升高和心衰。钠的摄入量应限制在1～2ｇ/ｄ，合氯化钠3～5ｇ/ｄ3。春节期间，透析患者的饮食仍以清淡为宜，严格控制含钠高的食物。如咸肉、火腿、香肠、咸菜、酱及各种腌制品等6。
（3）钾：当患者过多摄入钾, 可造成心律紊乱、甚至心脏停搏4。血透患者容易引起高钾血症，应限制高钾食物，如橘子、香蕉等，患者每天的钾摄入量在2～3g 为宜，无尿者每天应＜2g2。而腹透患者容易合并低钾血症，可适当多吃些高钾食物。
（4）钙：透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品6。血透患者的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充为主。钙摄入量应达到每天 1000 ～1200mg，因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充2。
（5）磷：高磷血症是透析患者的常见并发症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素6。目前的指南建议，磷摄入量宜控制在每天800～1000mg3。春节期间，透析患者应少食含磷高的食物，如坚果、乳酪、豆制品、动物内脏等。对于营养价值高且含磷多的食物（如肉类），可采用煮炖、清蒸后弃汤后食用的方法以减少磷的含量。
此外，在控制透析患者磷摄入量的同时，还需兼顾患者的营养状态。磷主要来源于富含蛋白质的食物，严格限制食物中磷的摄入可能导致蛋白质摄入不足，从而引起营养不良7；因此，临床建议选择磷蛋白比低的食物（如蛋白、海参等），以达到既保证营养状况又不增加磷负担的目的。
其他注意事项
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透析患者易发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，故应注意补充2。此外，若透析患者合并其他疾病，春节期间在饮食上更需要留意：①如尿酸偏高，就需要适当限制海鲜类的摄入；②如合并糖尿病，可选粗粮，尽量避免糖多的食物，如糖醋排骨、红烧肉等。
透析患者饮食以及用药的依从性教育
调查数据显示，约有 50% 的血透患者不依从饮食管理8。国内一项研究发现，腹透患者用药依从性好的有34例，占41.46%9，低于国外Lam等10报道的83%，表明腹透患者用药依从性尚不理想。而春节期间，透析患者的饮食和用药依从性会更差。因此，春节期间透析患者饮食和用药的依从性管理显得十分重要。
研究报道,社会支持 (包括家庭、亲属 、朋友和医务人员)可提高透析患者的依从性11。春节期间，透析患者可能过度放纵自身导致饮食和用药依从性不佳，这时就特别需要患者家属积极参与患者的饮食和用药管理之中，充分发挥其对患者的支持和监督作用，以改善患者的依从性，提高其生活质量。
合理科学的饮食指导能够改善透析患者的营养状态，提高其生活质量。透析患者在乐享春节的同时，别忘记了掌握好适当的“度”；可结合上述注意事项以及自身情况制定个体化的护理方案，以改善自身营养状况。此外，患者家属也需充分发挥监督作用，为提高患者的饮食和用药依从性助上一臂之力。自律的饮食管理，是为了更好地陪伴家人喔~
专家点评
透析患者节日期间的饮食原则最重要的是控制水分摄入和避免引起高钾血症。血透患者透析间期体重增长不应超过干体重的5%。腹透患者的水分摄入量不应超过前一天的尿量加上500ml水分蒸发量。控制水分摄入不仅仅指的是限制饮水，牛奶、汤、粥、酒等也包含在内。生活中含钾丰富的食品主要包括橘子、香蕉等水果；葡萄干、杏仁等干果以及牛羊肉等肉类食品。这些食品是春节期间餐桌上的常客，食用中一定要控制好摄入量，否则很容易引起高钾血症。注意好上述两点，透析患者就能够过一个平安和祥和的年。
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