超声术语•“双期双向”频谱是什么？

有朋友问一道考试题：双期双向频谱见于什么状况？考试提供的正确答案答案是假性动脉瘤的颈部。

我确实在很多地方见到过描述假性动脉瘤的颈部表现为特征性的“双期双向频谱”。在国内某本超声专著上详细介绍到：

“双期双向频谱有三个特点：1.双向为同一心动周期的正反向血流，2.双期是指正反向血流分别持续与整个收缩期和舒张期3.收缩期流速明显高于舒张期流速。”

不过，我一直不能理解双期双向频谱这个概念是指什么。其实在大部分经典的英文教课书上都将假性动脉瘤颈部的血流频谱称为“to-and-fro spectrum”，直接翻译为“来回型频谱”或者“往复型频谱”是 比较合适的。这种频谱的形成是由于收缩期动脉压力大于假性动脉瘤腔内压力，血流进入瘤腔，舒张期瘤腔内压力高于动脉内，血流流出瘤腔而形成的。流入瘤腔的血流量和流出瘤腔的血流量总体上是差不多的。

“往复型频谱”无论在收缩期还是舒张期，血流都呈现为相对速度较高的湍流，但由于舒张期的持续时间较长，所以一般情况下舒张期的流速会略低于舒张期。但如果舒张期时间不是显著短于收缩期，二者的流速差别就不会太大。又由于血流呈现为湍流状态，实际上在动脉期和静脉期都可能会有少量的相反方向的血流信号。

图1 典型的“往复型动脉频谱”。可以看出，动脉期其实又有少量“反向血流”（箭头所示）。收缩期流速也并没有显著高于舒张期。

图2 典型的“往复型动脉频谱”。可以看出，这一例中无论动脉期还是静脉期都有少量“反向血流（箭头所示）”。另外由于舒张期持续时间显著长于收缩期，收缩期和舒张期流速差是比较大的。

图3 典型的“往复型动脉频谱”。可以看出，动脉期其实又有少量“反向血流”（箭头所示）。收缩期流速也并没有显著高于舒张期。

“双期双向频谱”这个词汇的出处我没有找到，从中国知网的检索中来看，最早在上世纪90年代的病例报道中就有人开始使用。我试图用多种英文组合在Puemd、谷歌图书等寻找其英文来源，都没有线索，所以猜测“双期双向频谱”应该仅仅是国内部分医生使用的一个术语。（还请知道这一术语可能的英文来源的朋友提供更多线索。）

当然，我们不能认为国外没有人使用的术语，我们就不能在中文文献和专著中使用。我们还必须看看这一术语是否恰当描述了某种现象，如果恰当，不妨拿来用，如果不当，自然是要摒弃的。

根据字面意思，“双期双向”就是指收缩期一个方向，舒张期另外一个方向的血流，而且持续整个收缩期和舒张期。但从上面的病例来看，无论收缩期还是舒张期都可能会有少量的反向流动，并非单一一个方向。另外，收缩期持续一个方向，舒张期持续另外一个方向的血流其实更常见于以下情况下（这种频谱称为“水锤频谱，Water-hammer spectral”）：

1.大血管（颈动脉、主动脉）出现通常提示主动脉瓣存在严重反流；

2.在肢体中等动脉（四肢动脉）出现通常提示动脉远端严重狭窄或闭塞；

3.末梢小动脉出现通常由于动脉痉挛。

图4 小动脉痉挛形成的水锤频谱，动脉期一个方向，舒张期一个方向。但这一频谱与假性动脉瘤没有任何关系。

图5  83岁重度主动脉瓣反流患者的超声水锤频谱表现。右颈总动脉近端的频谱多普勒超声所见。

我们可以看到上面两个例子中的频谱，特别符合上述某专著中关于“双期双向频谱”的特征描述，但它们与假性动脉瘤没有丝毫关系。

所以，我认为“双期双向频谱“并不是一个恰当的描述假性动脉瘤颈部频谱特征的术语，而且国外的文献和教科书中也没有类似词语和用法，所以这一术语应该摒弃。尤其是不应该出现在考试题中。