【悟道了玄医道传承：髌骨骨折】

髌骨骨折

髌骨骨折属关节内骨折。多见于成年人，儿童极少见。直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折，但以间接暴力多见。直接暴力引起的，多因髌骨直接撞击于地面或受打击所致，骨折多为粉碎性，但股四头肌腱膜及扩张部和关节囊一般完整，故对伸膝功能影响较少；间接暴力所引起的，是膝关节半屈曲位跌倒时，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点接触成为支点，髌骨被强力牵拉和折顶断裂，骨折多为横断，两折块分离、移位，伸膝装置受到破坏，关节囊及股四头肌腱膜及扩张部一般不完整。

诊断依据

1、有外伤史。

2、多见于30到50岁的成年人。

3、局部肿胀，疼痛敏锐，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

4、X线摄片检查可明确诊断及类型。

鉴别要点

1、股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大，压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音，X线摄片可鉴别。

2、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内、外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙，X线摄片可鉴别。

辨证论治

1、证候分类

（1）无移位型：骨折端无移位，可有纵形、横形、斜形、边缘、星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。

（2）移位型：以髌骨的中1/3或下1/3多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。

2、治疗原则上要求恢复伸膝装置的功能，并要保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。无移位骨折用石膏托、单夹板、支架或抱膝圈固定膝关节于伸直位3到4周即可。移位不多的骨折，手法复位外固定。明显移位的骨折手术治疗。

（1）手法复位：患者取仰卧位，在腰麻或神经阻滞下，膝伸直或屈曲20度到30度，术者一手拇指及示指、中指捏挤远端向上推，并将其固定；另一手拇指及示指、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下挤，使骨折断端接近，然后用抱膝圈或布兜弹性多头带固定。

（2）固定方法a.抱膝圈固定：适用于无移位或移位不多的髌骨骨折。用绷带量好髌骨轮廓大小，作成圆圈，缠以棉花，用绷带缠好外层，另加布带4条，各长60cm.后侧垫一托板，长度由大腿中部至小腿中部，宽约13cm，厚约1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折经整复后，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫，将抱膝圈套于髌骨周围；固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退，则根据情况缩小抱膝圈，继续固定至骨折愈合。b.布兜弹性多头带固定：适用于移位较多的患者。通过抱骨垫、半月状布兜弹性带、髌前长形布兜带及膝后活动托板等联合对骨折固定。

（3）功能锻炼：整复后，应在有效固定下尽早进行股四头肌功能锻炼及踝、趾关节屈伸活动，2周后开始作膝关节被动屈伸，活动范围不要超过15度。第4周起，可让患者扶双拐不负重下地步行1到2周，再改为单拐。解除外固定后，加强膝关节功能锻炼，活动范围逐渐加大，加大的程度，以患者自已不感到疼痛为宜。

（4）药物治疗：内治按骨折3期辨证用药，早期宜大量使用活血化瘀药，适当加渗湿药如薏苡仁、汉防己等。

外治早期可敷：

a.双柏散（侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份共研细末，作散剂备用，用时以水、蜜糖煮热调成热糊状外敷患处，也可用酒或凡士林调成膏外敷）；

b.四黄散（黄连1份，黄柏3份，大黄3份，黄芩3份共研细粉，以水、蜜调敷或用凡士林调成膏外敷）。

预防与护理

1、可疑纵形骨折时，需照髌骨轴位片；可疑副髌骨时，需摄双侧对比照片。

2、早期关节内积血严重，可穿刺抽吸并加压包扎。

3、切忌盲目用力推挤骨折片，或反复整复，致使骨折断端相互变平，影响固定及愈合。

4、患肢应置中立位固定4周左右。外旋时夹板外缘压迫腓骨小头，可引起腓总神经麻痹，应高度重视。