这份今年年初美国临床肿瘤学会（ASCO）发表的《临床癌症进展2020：美国临床肿瘤学会年度报告》或许可以给你答案~
ASCO是世界上最大的也是最具影响力的肿瘤组织，致力于癌症的预防、治疗及改善对患者的护理。《年度报告》介绍了过去一年在癌症治疗方面取得的重大突破。其中与肺癌相关的主要涉及手术、放疗、联合治疗、免疫治疗四个方面。下面，我们逐一介绍：
IV期肺癌意味着不能手术？
积极治疗帮助疾病控制！
越来越多的证据表明，对于某些仅有少数肺外转移灶的IV期寡转移非小细胞肺癌（NSCLC）患者，采用放射疗法或手术（称为局部巩固治疗）可提高患者生存期。寡转移是一种局部晚期疾病和明确转移性疾病之间的中间状态。小规模试验表明，对转移性疾病的某些病灶进行消融治疗（手术或立体定向放射治疗）（局部巩固治疗）可延长患者无进展生存期（PFS）。2016年，研究人员发表了一项随机研究的早期数据。该研究证明与接受维持治疗或医学观察相比，接受局部巩固治疗患者的PFS有8个月获益。2019年，一项II期随机试验(NCT01725165)入组了49例IV期NSCLC患者，均在接受一线系统治疗后3个月病情稳定且最多有3个转移灶。患者入组后被随机分配到维持治疗/医学观察组或局部巩固治疗(手术或放疗)和医学观察/维持治疗组。与维持/观察组相比，接受局部巩固治疗的患者的中位PFS延长了3倍多（14.2个月 vs 4.4个月），中位总体生存期（OS）增加了1倍多(41.2个月 vs 17.0个月)。
寡转移肺癌患者生存期还能更长,
立体定位放疗来帮忙!
患有寡转移疾病且控制良好的原发性肿瘤患者适合治愈性治疗。而放疗和/或手术等“局部巩固疗法”已被推荐用于寡转移患者的根治性疗法。2019年发表的II期SABR-COMET临床试验(NCT01446744)是第一批比较定向放射治疗和标准姑息治疗的随机临床试验之一，旨在最小化疾病症状和预防并发症。该试验入组了带有1-5个转移病灶的99名原发性肿瘤患者，主要是乳腺癌、结直肠癌、肺癌或前列腺癌。立体定向放疗组OS比对照组长一年多，分别为41个月和28个月。但是立体定向放疗组比标准姑息治疗组不良反应更多。
广泛期小细胞肺癌一线方案更新，
化疗联合免疫显神通！
在广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者中，肿瘤扩散在两肺，原发肿瘤转移至对侧胸部淋巴结或转移至身体其它部位。ES-SCLC的治疗主要是以铂类为基础的化疗和依托泊苷。依托泊苷获批于19世纪80年代早期，之后在ES-SCLC治疗方面一直没有重大的进展。一些III期试验尝试其它化疗药物或联合靶向治疗ES-SCLC，但都没有成功。Impower 133是一项双盲III期临床试验，共入组403例ES-SCLC，接受化疗联合或不联合阿替利珠单抗治疗。研究发现，联合阿替利珠单抗组具有更长的OS（12.3个月 vs 10.3个月）和PFS（5.2个月 vs 4.3个月）。基于该项研究，FDA于2019年3月批准了阿替利珠单抗联合化疗成为ES-SCLC的标准治疗方案。
III期肺癌免疫治疗新进展，
3年随访数据更新，优势仍旧显著
研究证实与序贯疗法相比，同步化疗和放疗可提高III期肺癌患者的生存期，但之后在不可切除的III期肺癌的治疗方面一直没有重大的进展。
在III期PACIFIC试验（NCT02125461）中，与安慰剂相比，PD-L1抑制剂度伐利尤单抗（Duvalumab）显著延长OS和PFS。
在两年的随访时间中，183名接受度伐利尤单抗治疗的患者的中位总存活率为66.3%，而安慰剂组116名患者的中位总存活率为55.6%。接受度伐利尤单抗治疗的患者的中位PFS为17.2个月，而安慰剂组为5.6个月。
在FDA批准后，长期随访数据显示，度伐利尤单抗可以提高总体生存。在2019年ASCO上公布的一份最新报告中，度伐利尤单抗组的3年总生存率57%，而安慰剂组是43.5%。
晚期鳞癌怎么治？
免疫联合化疗成标准方案！
鳞癌占肺癌的20%-30%，其生存期相对非鳞癌较差。鳞癌患者的治疗仅限于以铂类为基础的化疗。Keynote-407试验评估了在初诊晚期鳞癌患者中帕博利株单抗（Pembrolizumab）联合以卡铂为基础的化疗的治疗效果。与安慰剂组患者(271例)相比，接受帕博利株单抗治疗的患者(278例)的OS(15.9个月 vs 11.3个月)和PFS(6.4个月 vs 4.8个月)都要长。基于该项研究，帕博利株单抗联合化疗已获批成为初诊晚期鳞癌患者的标准治疗方案。对于大多数晚期癌症患者而言，治疗的目标不是治愈，而是延长生命，提高生活质量。免疫治疗的横空出世给SCLC患者带来了福音，几十年来获首次重大进展。同时，更多的免疫疗法也正在临床试验中，我们期待更多的联合治疗方案出炉，造福广大癌症患者。参考文献：
1.Markham MJ, Wachter K, Agarwal N , et al. Clinical Cancer Advances 2020: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol, 2020. DOI: org/10.1200/JCO.19. 03141.
