王钢教授《髋臼骨折的分型与影像学诊断》02 线诊断-Judet三位片 | 阿联笔记
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D2X线诊断-Judet三位片
若我们知道髋臼骨折有十种分型了，我们如何能够分类，能够诊断这些髋臼骨折？
这就需要影像学的诊断。
影像学诊断首先看看X线诊断，首先要拍一张骨盆的平片。这张骨盆的平片，在这张片子上能够看到什么有用的信息？
在这张标准的X光片上，骨盆的平片上可以看到六条标志线：
第一条叫后垂线，后壁的线；
第二条是前垂线，前壁的线；
第三条是髋顶线，髋顶关节面的线；
第四条是髂耻线，前柱的线；
第五条是髂坐线，后柱的线；
第六条像一滴泪掉到这里边，是泪滴线。
我们在骨盆平片上可以看到这六条标志线。这个标志线是骨盆和髋臼在X片显示的解剖图像。图像上形成的是它们密度的累积，而不都是和解剖相关的。
图像上标志线的断裂和移位，提供了骨折的类型以及和位置的信息。
图像上显示如何形成呢？
因为我们知道在骨盆上，有凹面和凸面。这些切线就是根据这些凸面和凹面形成的。
他的不同投影最后组合起来，就形成了一个线。
这些线就是我们在骨盆平片上，在X光片上所看到的一些标志线。
这些投影点最后我们连接起来，就成了他的标志线。
1°我们看一下前壁。前壁的那条线，在股骨头中部的线，看的不清楚把他勾出来，这就是前壁的线。从外侧头边缘起始，比后壁走形更加水平的S型的线，这是前壁的线。
我们把后壁去掉，在后壁骨折的X光片上，更能清楚的看到前壁的投影，前壁线。
2°后壁就是在股骨头下方的线，更像一条直线。他重叠于坐骨，比较直的一条线，是后壁的线。
3°第三条线，这是髂耻线。就是整个从耻骨到髂骨一条线。这是线中断说明有前柱的骨折。
4°另外一条重要线，髂坐线从髂骨到坐骨，闭孔的外侧这条线--髂坐线。这条线在骨盆平片上是非常致密的一条线。为什么呢？因为这条线是四边体那么大的一个形态，在骨盆平片上正好是立起来，侧面对着我们，所以在平片上显的密度非常高，变成一条非常致密的线，一个平面的皮质变成了一条线。
我们做个实验，扒掉一块骨头，在四边体上，结果我们在平片上仍然看不到有任何的改变，因为他还是一个髂坐线。
5°最后一个是泪滴。泪滴是如何组成的？
泪滴的外侧是髋臼的切迹和髋臼窝，
泪滴的内侧是闭孔的外侧壁，以及髋臼切迹。
他的解剖特点是什么？如果泪滴有移位，说明四边体有骨折。
6°最后我们看看髋臼顶。髋臼顶这条线有移位，说应臼顶有骨折。
单纯靠一个骨盆的平片，有的时候由于拍照的关系，以及肠道气体等关系，并不能把这六条标志线完全的显示出来。
所以Judet就发明了系列的X光片。
除了平片以外，还要照髂骨斜位片和闭孔斜位片，这两个片子拍出的结果是--可以更清楚的显示前柱、后柱、前壁和后壁。
怎么能想到拍这两个斜位片呢？
我们看一看，从上面俯视髋骨，可以看到半侧骨盆是形成一个螺旋桨状。这是髂骨，这是耻骨和闭孔，这是坐骨，其实他们闭孔是垂直于髂骨面，也就是说用两个45度的斜面，是可以排出正位片上所挡住解剖学信息的。
首先我们看看斜位。
摆两个斜位，左斜位和右斜位，摆两个45度，其实是相互的投影。一侧的闭孔斜位必然是对侧的髂骨斜位，他们互为投影。
闭孔斜位片，骨盆向健侧倾斜45度，球管对准患侧的关节，这时候照出来的片子，是这个这样。
闭孔非常大，髂孔变成了断面，一个切面一样，大闭孔，薄的髂骨。
这是一个标准的闭孔斜位片。在这张片子上，我们能看什么？
可以清楚的显露髂耻线和后壁。
闭孔斜位片，闭孔非常大，髂骨变成了它的侧面投影。
我们可以清楚的看到:
髂耻线的前柱和后壁。
在闭孔斜位片上看前柱和后壁以及臼顶。
再一个就是泪滴，髂骨感觉非常的薄，正好是髂骨的侧面。
再一个片子髂骨斜位片，髂骨斜位片如何拍？
骨盆向患侧倾斜45度，球管对准患侧的髂前上棘。这样一转，坐骨大切迹，坐骨肌显露出来，前壁显露出来，而闭孔非常小。
照的好的片子，是看不到闭孔或者闭孔非常小，
可以清楚的看到坐骨大切迹，以及前壁，髂骨斜位片，髂骨非常大，闭孔看不见了。
前壁，看到臼顶，还可以看到坐骨大切迹，这个时候前壁的骨折，或者后柱的骨折可以清楚地在髂骨斜位片上显示出来。
斜位总结一下，
髂骨斜位看后柱和前壁，闭孔斜位看前柱和后壁。
标志线的意义：
前壁线中断有前壁骨折；
后壁线中断后壁骨折；
髂耻线中断前柱骨折；
髂坐线中断后柱骨折；
泪滴移位说明有涉及四边体的骨折；
臼顶线中断说明有臼顶的骨折。
这边右侧是正常的没有骨折，左侧可以看到髂坐线中断，前壁线中断，说明这个人有后边的骨折和前壁的骨折。
在髂骨斜位片上，这张坐骨大切迹是好的，这个坐骨大切迹是中断的，说明有前壁的骨折和后柱的骨折。
闭孔斜位是看前柱和后壁，在这张片子上我们可以看到，髂耻线的中断以及后壁的骨折。
有了三个片子，我们是不是就可以诊断的一个髋臼骨折，是不是能够正确的分型了？