上工治未病：股骨头骨折脱位如何预防术后股骨头坏死
致谢：
本病例资料由河南省洛阳正骨医院骨盆髋臼科刘超教授提供，谨致感谢！
病史情况：
患者男，29岁，车祸致伤胸部、骨盆部疼痛畸形活动受限一周为主诉入院。受伤后被救护车送往某医院ICU救治，给予胸腔闭式引流及右下肢皮套牵引，稳定后转入我院治疗。既往史无特殊。
术前三维CT图像如下：
动态CT可见股骨头骨折脱位的严重程度，
骶骨骨折也清晰可见
入院诊断：
多发伤
1.肺挫伤
2.气血胸胸腔闭式引流术后
3.骨盆骨折（AO/OTA分型61-B2.1，Young-Burgess LC1）
4.右侧髋臼前壁骨折
5.右侧股骨头骨折并髋关节后脱位
损伤机制分析：
车祸致伤暴力大，受伤机制复杂，根据影像学表现推论为：
骨盆吹风样损伤，髋关节后脱位股骨头骨折。
手术要点：
1.平卧位
第一步：微创经皮植入骨盆后环（骶2椎体）骶骨螺钉
第二步：骨盆前环微创（两个3cm的小口）插板固定前环
2.侧卧位
第三步：采用K-L入路外科脱位固定股骨头骨折，清除关节腔内的碎骨块
术后片：
左右滑动，查看全部术后片
微创理念贯穿于骨折处理的全过程：运用髋关节外科脱位技术，在保证清楚显露股骨头碎骨块的前提下，不损伤供应股骨头最主要的血供来源——旋股内侧动脉，最大程度降低股骨头坏死的发生。
直视下清理髋关节腔内的碎骨块，固定前用工具加压牢靠股骨头骨折块，维持复位拧入可吸收钉固定；坚强固定确保手术效果，将术后关节僵硬、创伤性关节炎风险降到最低。
术后常规应用河南省洛阳正骨医院院内制剂三七接骨丸、特制接骨丸（骨科中的大力丸）以及股骨头坏死愈胶囊。
后期随访：
术后45天复查（点击放大）
术后1年
术后18个月（点击放大）
术后18个月核磁共振：
核磁共振：右侧股骨头仅可见骨折及可吸收钉影像，无明显坏死征
关节功能几乎无明显异常：
很难分辨出那条腿是手术后的
学术争论：
对于股骨头骨折合并髋关节后脱位的治疗，有学者主张从前方切口进入，或有学者主张从后方切口进入；对于股骨头骨折的固定，有采用微型空心钉固定，亦有采用可吸收钉固定。
亮点欣赏：
该病例的处理体现了贯穿始终的微创理念、泰然自若的手术把控（寥寥数钉即完成复杂骨折的处理，术者对损伤理解之透彻、固定技巧熟稔于胸的能力跃然纸上），以最小的创伤获得了最有效的固定；
截至目前的成功，患者的依从性（减肥、拄拐）从最大程度上确保了手术疗效的长期巩固；
全过程分期应用活血化瘀、通经活络、补肝肾续筋骨之洛阳正骨特色制剂三七接骨丸、特制接骨丸以及股骨头坏死愈胶囊对骨折愈合、降低股骨头坏死的发生起到积极作用。
值得期待：
该患者目前随访时间仍然不足够长，尽管如此，就本案股骨头骨折、脱位术后18个月没有发生坏死、功能良好的现状而言，我们对他的未来充满信心，期待着更远期随访，带来更令人欣喜的结果。
特别推荐：