“实胖”和“虚胖”有啥区别？听听资深中医的解读……

8月7日～9日，第四届北京中医药大学国医馆总裁班游学云南玉溪，在维和药业和中国药店商学院的安排之下，参观了云南圣爱中医馆，并邀请到了北京中医药大学金匮要略专家李成卫和北京中医药大学内经教研室主任钱会南授课。

8日，李成卫为学员们带来了题为《<金匮要略>经典方药的日常应用》的精彩演讲，现部分整理如下。

肥胖总括

肥胖三人膏脂肉，代谢心脑危险度

膏人蜘蛛薄细小，脂人蛤蟆厚粗大

均是腹型皮肢臀，肉人肌肉脂肪少

肥胖两类分虚实，代谢过重或不足

大吃大喝实蛤蟆，少吃少喝虚蜘蛛

血糖血脂血尿酸，实为脾滞虚脾虚

虚胖参苓白术散，重用薏苡茯苓山

实胖三子小馅胸，大黄楂红泽橘红

《内经》将肥胖的人分为膏人、脂人、肉人。膏人是“蜘蛛型”，特征是腹型肥胖，但肚皮薄、四肢细、臀部小；脂人是“蛤蟆型”，特征是腹型肥胖，但肚皮厚、四肢粗、臀部大；肉人是肌肉发达，体重指数虽然超标，但无论是腹腔内还是皮下，脂肪都少。这3种类型肥胖，发展至代谢综合征及心脑血管病的危险性依次为：膏人>脂人>肉人。

亚洲，尤其在中国，有这样一批“漏网”的代谢综合征高危人群，体重不超标，体重指数不高，但其体形特征为肚子大、胳膊和腿细、臀小。我们把这类人称作“小膏人”，其患代谢综合征以及心脑血管病的可能性很大，应当引起重视。

肥胖治则

肥胖两类分虚实，代谢过重或不足

大吃大喝实蛤蟆，少吃少喝虚蜘蛛

肥胖分两类，即实胖和虚胖。大吃大喝致胖为实胖，少吃少喝也胖为虚胖（俗语说“喝凉水也胖”）。实胖者，由“饮食自倍”，代谢负担过重而来；虚胖由代谢不足而来。“蛤蟆型”早期多为实胖，“蜘蛛型”多为虚胖。实胖为脾滞，虚胖为脾虚。血糖、血脂、尿酸增高，属脾滞者，治以通腑泻浊、清热降浊、芳香化浊；属脾虚者，治以补肾益气、健脾化浊。其治迥异。

方药运用

血糖血脂血尿酸，实为脾滞虚脾虚

虚胖参苓白术散，重用薏苡茯苓山

实胖三子小馅胸，大黄楂红泽橘红

（1）实胖=三子养亲汤+小馅胸汤

【组成】全瓜蒌30g，半夏、黄连、紫苏子、炒莱菔子、炒白芥子各10g。

【功效】祛痰通腑

【主治】形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

【辨证要点】实性肥胖，痰（湿）热互结证，大吃大喝，舌苔厚腻，大便干。

【加减要点】

1.肠道菌群紊乱=湿郁化热=栀子/黄连/大黄证

2.肥胖痰浊=半夏厚朴/三子养亲汤/瓜蒌、郁金

3.血脂升高湿浊=红曲、生山楂

（2）虚胖=黄芪体质=防己黄芪汤

【组成】黄芪30g，防己（用生薏该仁30g、茯苓9g、山药15g代替），炒白术10g。

【功效】健脾利湿减肥。

【主治】虚胖。表现为气喘吁吁、囊囊肚腩，手脚发胀或水肿，女性多见。

【辨证要点】虚胖，俗称“喝凉水也胖”,即食量不多仍胖,多为代谢能力低下。

【治疗要点】

1.上方可每日煮粥或煎药，长期吃半年以上。

2.腰酸软、性欲低下加枸杞子15g。

3.身体麻木、疼痛，加桂枝、赤芍各10g。

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