众家分析前纵隔精原细胞瘤

余辉山：武汉市肺科医院 18:31

各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友 朱丽欣 主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。

风往北吹 19:12

首先考虑精原

黄医生 19:14

这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤

力量之手 19:14

病灶对肺动脉局部应有侵犯

余辉山：武汉市肺科医院 19:15

对动脉有损

黄医生 19:16

精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏

黄医生 19:17

这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤

黄医生 19:17

一般我会结合实验室检查，首先看看生化

黄医生 19:18

乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高

黄医生 19:19

一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP

黄医生 19:19

大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大

力量之手 19:19

生殖类必须关注HCG

南边 19:22

这两者如何鉴别？

黄医生 19:26

因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外

力量之手 19:26

侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧

寒星 19:29

AFP、HCG还是有指导意义

南边 19:26

男性，23岁，局部疼痛

南边 19:27

平扫分叶征

南边 19:28

实性，内可见小高密度影

南边 19:30

囊变

南边 19:31

胸膜有侵犯

南边 19:31

内胚窦囊性很大，不支持

南边 19:32

淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大

南边 19:33

这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少

南边 19:33

年龄、性别两者都可以

南边 19:33

鉴别肯定这两者之中

南边 19:34

精原细胞瘤放前面

黄医生 19:38

但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高

黄医生 19:39

是不是有一些病例没有测HCG，就手术了

南边 19:39

也有可能

南边 19:42

HCG按理有怀疑都会测吧

王兆宇 19:39

@韶关曲江区医院 潘军平  这幅左侧胸膜浸润吗？

南边 19:40

纵膈胸膜有

南边 19:45

王老师这一例也有胸膜侵犯

南边 19:46

淋巴瘤钙化少见吧？

黄医生 19:47

很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的

黄医生 19:47

精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大

南边 19:48

哦，这个是不是也有一点鉴别意义

南边 19:48

胸膜侵犯，淋巴瘤很少见

南边 19:48

但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显

南边 19:50

囊变在这两者鉴别意义比较少

南边 19:50

淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以

力量之手 19:51

结节感和囊变在两者中鉴别不大

王兆宇 19:50

请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？

南边 19:51

我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤

南边 19:51

大分叶的就不好说

力量之手 19:52

主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室

南边 19:52

黄主任的偏侧性我觉得也有价值

苍海一粟 19:53

精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？

黄医生 19:54

淋巴瘤也可以有纤细的血管

王兆宇 20:03

精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？

南边 20:04

钙化也不常见，但是可以有

王兆宇 20:06

WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化

春秋 20:07

黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗

黄医生 20:08

 不能，现在看来只能提示

南边 20:08

上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象

南边 20:09

我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管

春秋 20:13

淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征

力量之手 20:16

三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗

黄医生 20:18

边缘区B细胞淋巴瘤

黄医生 20:19

胸膜三明治征

黄医生 20:20

文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤

黄医生 20:22

好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤

黄医生 20:23

我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤

黄医生 20:24

这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征

黄医生 20:29

缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征

raylan-lu 20:27

黄老师你这个三明治在哪？

黄医生 20:31

三明治在这

黄老师

初学者 20:33

这段话我不懂

初学者 20:33

他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治

初学者 20:33

那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别

初学者 20:34

淋巴瘤是包绕着，侵犯?

初学者 20:35

拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯

黄医生 20:35

有受压，也有侵犯吧！

初学者 20:36

但是比较慢，还是程度轻

初学者 20:37

那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗

王兆宇 20:38

淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。

黄医生 20:39

胸腺瘤很少累及上腔静脉

初学者 20:40

我也看过一个文章对淋巴瘤对上腔侵犯压迫做了研究，很常见，看来这是一个非常有意义的征象

王兆宇 20:41

弥漫大B比malt强，有点不一样

初学者 20:41

是的

初学者 20:41

弥漫大B比malt强

由余辉山老师推荐分享朱丽欣老师病例，致谢！

整理者  听雨