玻璃酸钠--每个人都适合打吗？有副作用吗?

对于很多中、老年人来说，「膝盖不好」给他们带来的痛苦，大大降低了他们的生活质量，影响了内心的幸福感。

如今，随着医学科普和各种广告宣传，往膝盖里打「玻璃酸钠」针，开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。

不管是门诊，还是在网上，经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题：

大夫，那个玻璃酸钠到底有没有用？我这膝盖能不能打？

大夫，往膝盖里打玻璃酸钠，有什么副作用么？

大夫，打玻璃酸钠的话，一个疗程一般打几次？一年打几个疗程？

......

玻璃酸钠，到底是个什么鬼？

「玻璃酸钠」，本质上是一种高分子量的多糖。

其广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。

我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。

玻璃酸钠有什么作用和副作用？

作用：

（1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节[1-3]。

（2）可以保护软骨细胞[4,5]、软骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。

（3）有抗炎[9]和镇痛[10-12]效果。

副作用：

虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类：

（1）注射局部及关节腔反应 ：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。

（2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。

（3）关节感染 ：极少见，但较为严重。

哪些人能打？哪些人不能打？

能打的：

（1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。

（2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。

（3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。

（4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。

（5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。

不能打的：

（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。

（2）凝血功能有异常的。

（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。

（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。

一疗程打几针？一年打几个疗程？

图片来源：《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》

上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况，里面有具体的注射次数，具体如下：

一个疗程打几针？

一般情况下，每个关节每次注射剂量为 1 支单位，每周注射 1 次。根据药物不同，3-5 周为 1 个疗程，也就是一个疗程打 3-5 针，具体药物不同，注射次数不同（具体参考上图）。

一年可以打几个疗程？

患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。

一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔 6-12 个月后，重复治疗.

玻璃酸钠使用中常见的问题

1.注射玻璃酸钠后多久见效?

首先，同大多数药物一样，玻璃酸钠的疗效也存在个体差异，这个差异体现在是否有效以及多久见效，对于是否有效存在两种可能，一种是下文会提到的错过最佳治疗时间，另一种可能就是没有疗效。

其次，玻璃酸钠见效较慢。相比注射激素的立竿见影，玻璃酸钠则显得不温不火，所以很多朋友首次注射后2-3周才感觉慢慢见效，但是它的优点也很明显，即药效持续时间长且没有激素的副作用。

2.已形变的膝关节，注射玻璃酸钠管用吗?

治病讲究对症下药，按阶段治疗。因此判断玻璃酸钠对膝关节炎是否有效之前，我们可以先确定膝关节的退变阶段，具体参照下图。

玻璃酸钠仅对轻中度的关节炎有效，也就是说您膝盖的X线片如果类似于前三个图的话可以试试，如果已经到3级4级的话建议不要做无谓的尝试⁽⁴⁾。

3.关节肿胀能打玻璃酸钠吗?

关节肿胀的病因有很多，除了骨性关节炎外，细菌感染化脓性关节炎或者炎症性关节炎(如类风湿性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮关节炎)都能引起，理论上讲，只要确诊了关节肿胀是因为骨性关节炎造成的，就可以使用玻璃酸钠。

但是在肿胀明显时，注射激素更管用些，因为肿胀代表着炎症反应重，而激素消灭炎症可谓手到擒来。当然，玻璃酸钠也可以与激素联合使用。

4.哪种玻璃酸钠更好?多久一个疗程?

虽然各生产厂家的都叫玻璃酸钠，但其分子量和交联程度千差万别，目前还没有确切的证据证明那种更好，同样的，也没有科学的依据来判断最合理的疗程到底是多长时间，因此决定使用的话建议按说明书确定疗程即可。

5.玻璃酸钠的副作用以及注射注意事项

• 局部皮肤感染或者关节活动性感染都不能做关节注射，这是绝对的禁忌症。

• 注射感染比较少见但后果极为严重，所以注射时一定要严格无菌操作。

• 注射玻璃酸钠的副作用通常不严重，如注射点疼痛、关节僵硬、短时间内肿胀等，一般冷敷、休息或者吃点非甾体抗炎药就可以缓解了。

• 注射后几天内避免注射的膝关节过多的负重、避免跑步或者长时间的站立。

总之，尽管玻璃酸钠的效果仍有争议，但如果您的退变不太严重并且没有进行过玻璃酸钠注射治疗，可以根据说明书进行一个疗程的注射。

但一切的一切，都必须由您和您的医生慎重考虑，合理使用。