冷淋 寒淋 淋病 淋症 淋证
《三因极一病证方论》 淋证治
生附散
治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中疼痛，憎寒凛凛。多因饮水过度，或为寒泣，心虚志耗，皆有此证。
附子(去皮脐，生用) ，滑石（各半两）， 瞿麦 木通（各三分）， 半夏(汤洗七次，三分）。
上为末。每服二大钱，水二盏，姜七片，灯芯二十茎，蜜半匙，煎七分，空心服。
医宗金鉴 寒淋
冷气入胞成寒淋，小便闭塞胀难禁，淋漓不断腹隐痛，五苓倍桂小茴柛。
[注] 寒淋者，皆因风寒乘入膀胱，致下焦受冷，遂成寒淋，其候小便闭塞，胀痛难禁，不时淋漓，少腹隐痛，须以五苓散倍加肉桂小茴香治之，其淋自愈。
（五苓散）白术土炒泽泻猪苓肉桂小茴香赤茯苓水煎服。
（方歌）五苓治寒淋，白术泽猪苓，肉桂加倍用，茴香赤茯苓。
生附散治疗复发性尿路感染冷淋的临床研究
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【摘要】：目的:观察生附散治疗复发性尿路感染(冷淋)的临床疗效。方法:共21例患者,给予《三因极一病证方论》生附散治疗,2周为1个疗程。结果:痊愈11例(52.38%),显效5例(23.81%),有效3例(14.29%),无效2例(9.52%),总有效率为90.48%。结论:生附散治疗复发性尿路感染(冷淋),可有效扶助肾阳,培本固肾,利尿通淋,标本兼治,效果满意。
【作者单位】： 吉林省辽源市中医院;吉林省中医药科学院;
方药学2011年第8卷第7期
生附散治疗复发性尿路感染O冷淋)的临床研究△
张洋1 史耀勋 2
(1吉林省辽源市中医院 辽源1362002；2吉林省中医药科学院 长春13002）
摘要:目的:观察生附散治疗复发性尿路感染(冷淋)的临床疗效.方法:共21 例患者,给予<三因极一病证方论>生附散治疗,2周为1 个疗程.结果:痊愈11例(52.38%),显效5例(23.81%),有效3 例(14.29%),无效2 例(9.52%),总有效率为90.48%.结论:生附散治疗复发性尿路感染(冷淋),可有效扶助肾阳,培本固肾,利尿通淋,标本兼治，效果满意。
关键词:复发性尿路感染冷淋生散临休研究
尿路感染 urinary tract infection,∪T)是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病,简称尿感1,因其易反复发作,缠绵难愈,严重地影响着人们的生活及工作,给患者造成极大的痛苦。中医学认为本病属淋证范畴,淋证有气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋、热淋、冷淋(寒淋)之分,各种淋证的证候特点和病机要点不尽相同。2010年1月~2011年7月,我们以《三因极一病证方论》中的生附散治疗21例复发性尿路感染（冷淋)患者,效果满愿,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全部21例均为辽源市中医院和吉林省中医药科学院门诊患者,其中男3例,女18例;年龄在37~75岁之间,平均57.8岁;所有患者均有慢性反复尿路感染病史。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准:①有尿路刺激征、感染中毒和腰部不适等症状,若无临床症状,要求两次尿液细菌培养均为同一菌种,且菌落数≥10个HP。②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个HP。
1.2.2 中医辨证标准:冷淋:小便频数,淋沥不爽,尿道涩痛,溺时寒战,憎寒凛凛,喜温,尿色清白,大便溏薄,舌质淡,苔白,脉弦细或沉弦。
3 治疗方法
给予《三因极一病证方论》中的生附散治疗，药物组成如下:制附子10g,滑石20g,瞿麦15g,川木通9g，小茴香15g，灯心草20g，生姜七片，白蜜半匙。上药加清水适量，煎服，每日1剂,2次/日，口服。2周为1个疗程。
3 治疗结果
3.1疗效判定标准[3]
①痊愈:临床症状和体征消失,2次尿检均恢复正常,尿菌培养阴性,且于第2、6周各复查尿菌培养1次,均为阴性;②显效:临床症状和体征消失或基本消失,尿检正常或接近正常,尿菌培养为阴性;③有效:临床症状和体征减轻,尿检改善明显,尿军培养偶有阳性;④无效:症状、体征及尿检改善不眀显,尿菌培养仍阳性,或于第2、6周复查时尿菌培养为阳性,且为同一菌种。
3:2 结果
本组21例患者,经治疗1个疗程后,痊愈11(52.38%),显效5例(23.81%),有效3例(1429%),无效2例(9.52%),总有效率为90.48%
4 讨论
尿路感染(UT)为临床上的常见病和多发病,尤以女性、中老年糖尿病、有膀胱残余尿者多发,而男性则多由尿路结石及前列腺增生引发4]。西医学认为,机体全身免疫功能紊乱和尿路局部免疫功能低下,是造成尿路感染反复发作的重要原因⑤],而治疗上则是依据尿细菌培养结果,给予足量长程的敏感抗生素治疗,短期疗效尚可,但易复发,且有较大的副作用。
中医药治疗复发性尿路感染有着一定的优势,既可有效控制地控制临床症状又可防止其反复发作毒副作用亦小。如前所述,淋证有7种之分，但时下临床医生对冷淋的认识十分匮乏,基至不知有冷淋，在临床中面对冷淋时仍使用清热解毒药物，以致适得其反,加重病情。冷淋是因肾阳素亏,寒邪内侵,加之患者长期服用清热利湿作用的药物损伤阳气，导致膀胱气化失司，水道不利所致。故治疗上应以扶助肾阳为主,笔者采用《三因极一病证方论》生附散治疗本病,该方中制附子温补肾阳、散寒止痛,小茴香温肾散寒、行气止痛,滑石、瞿麦、川木通、灯心草利水通淋,生姜、白蜜温中缓急、调和诸药,全方共奏温肾散寒、利尿通淋之功。方中滑石、瞿麦、川木通、灯心草四药药性寒凉,但有制附子、小茴香、生姜等大热之品,故上药寒凉之性不足为惧。
综上所述,由于本病反复发作,加之治疗不当,过用西药抗生素及中药寒凉药物,耗伤人体正气,损伤肾阳,导致复发性尿路感染(冷淋)治疗困难。本研究显示,采用《三因极一病证方论》生附散治疗本病,可有效扶助肾阳,培本固肾,利尿通淋,标本兼治,效果满意,可在临床上进一步推广应用。
中药灯心草味其同名植物的茎髓，中医认为，它有清心火热，利尿除烦的作用，可用来治疗热性口渴、小便不利、心热而烦躁等症。
治疗冷淋的方剂如下：
五淋散4两，山茵陈（去根，晒干）2两。主治：《太平惠民和剂局方》卷六（续添诸局经验秘方）之五淋散主治肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血。用法用量：每服3钱，水1盏，煎至8分，空心服。制备方法：上为末。各家论述：《医略六书》：热结膀胱，气化有伤而溺窍不利，故茎痛溺赤，淋沥不止焉。茵陈清湿热以治淋，滑石通窍门以利溲，生...
沉香散 不拘时候。制备方法：上为散。《圣惠》卷五十八：组成：沉香半两，石韦半两（去毛），滑石半两，当归半两（锉，微炒），瞿麦半两，白术3分，甘草1分（炙微赤，锉），葵子3分，赤芍药3分，王不留行半两。
主治：冷淋，脐下妨闷，小便疼不可忍。用法用量：每服2钱，食前煎大麦饮调下。以通利为度。
制备方法：上为细散。《博济》卷二：组成：沉香1两，木香1两，青橘（去白）1两，陈橘（去白）1两，郁李仁（汤浸，去皮，别研）...
黑附子散 处方：附子3两（焙黑），滑石3两（姜汁炒），半夏2两（姜汁制），瞿麦2两（姜汁炒），通草1两半。功能主治：补火通淋。主冷淋涩痛，憎寒，脉弦细者。用法用量：每服3钱。加生姜3片，灯心3茎，煮汤去滓，入盐少许调服。各家论述：附子补火御冷，炮黑更能燥脬中之湿；滑石通闭利窍，姜制力可彻脬中之寒；半夏燥湿却水；瞿麦利水通淋；通草利小水以快小便也。生姜以散之，灯心以利之，二味煎汤，少...
麝香散 存性），麝香1字。主治：底耳。聤耳，耳内脓出。用法用量：每用半字掺耳内。如有脓，先用绵包子拈去，次后掺药末入在耳内。制备方法：上为末。《圣济总录》卷九十八：方名：麝香散组成：麝香（不拘多少）。主治：冷淋，诸方不愈者。用法用量：每服半钱匕，空心温酒调下。制备方法：上1味细研。《医学心悟》卷四：方名：麝香散组成：真麝香2钱，冰片3分，黄连1钱。主治：肺经蕴热，致生喉瘤。生于喉傍，形如圆眼，血丝相裹。用...
肉苁蓉丸、官桂、槟榔各五钱，附子（炮，去皮脐）、黄芪各一两，黄连七钱五分，细辛、炙甘草各二钱半。制法：上药为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。用法用量：每服二钱，盐酒送下。功能主治：《医宗必读》卷八方之肉苁蓉丸 主治冷淋。《太平圣惠方》卷七方之肉苁蓉丸：组成：肉苁蓉2两（酒浸1宿，刮去皴皮，炙令干），鹿茸2两（去毛，涂酥炙微黄），白龙骨2两（烧过），泽泻1两，附子2两（炮裂，去皮脐），补骨脂1两（微炒），山茱萸1两...
山栀子汤：当归、芍药（赤者）、茯苓（赤者）、甘草、山栀子各等分。制法：上为细末。功能主治：五淋及血淋。肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血。用法用量：五淋散《局方》卷六（宝庆新增方）、五淋汤（《医学实在易》卷七）。各家论述：《医学实在易》：此方用栀、苓治心腹，以通上焦之气，而心火清；归、芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴...
利水散 处方：山栀子、白药子、滑石、木通。制法：上为末。功能主治：诸淋。用法用量：每服1钱，血淋，酸浆水、甘草煎汤下；石淋，灯心汤下；砂淋，木通汤下；冷淋，新汲水下。摘录：《医方类聚》卷一三三引《经验良方》...
神仙如意丸6枚（去壳，别研，生用），雄黄5钱（别研），黄蜡2两，沥青2两（别研）。主治：一切风劳气冷，心腹积滞，脾寒疟疾，脓血泻痢，咳嗽，目疾，心痛，久痢脱肛，脾虚泄泻，寒热气块，一切酒食伤，暑气并咳嗽，小便冷淋，男子小肠气，妇人赤白带下，血崩，血瘕，月事不匀，小儿急慢惊风。用法用量：上前7味研匀，次熔黄蜡、沥青2味，滤过，与前药末搜和为丸，如鸡头子大，以朱砂为衣。每服1丸，心痛及脾寒疟疾，烧铁淬醋汤送下；