常见症状-吞咽困难

吞咽困难

重点难点

掌握 吞咽困难的临床表现及伴随症状。

熟悉 吞咽困难的病因、分类。

了解 吞咽困难的发病机制。

一、病因与分类

吞咽困难（dysphagia）是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。

1.机械性吞咽困难

（1）腔内因素

（2）管腔狭窄

（3）外压性狭窄

2.动力性吞咽困难

（1）吞咽启动困难

（2）咽、食管横纹肌功能障碍

（3）食管平滑肌功能障碍

（4）其他

二、发生机制

1.机械性吞咽困难  是指吞咽食物的管腔发生狭窄引起的吞咽困难。

（1）正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张至4cm以上。各种原因使管腔扩张受限，如小于1.3cm时，必然存在吞咽困难。

（2）临床常见原因有食管壁病变引起整个管腔狭窄及外压性病变导致的偏心性狭窄。

2.运动性吞咽困难  是指随意的吞咽动作发生困难，伴随一系列吞咽反射性运动障碍，使食物从口腔不能顺利运递至胃。

（1）各种延髓麻痹。

（2）肌痉挛（如狂犬病）、肠肌丛内神经节细胞减弱（如贲门失弛缓症）。

（3）系统性硬化症等全身疾病可引起食管平滑肌收缩无力，弥漫性食管痉挛可导致食管异常收缩。

三、临床表现

1.口咽性吞咽困难  吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变。

2.食管性吞咽困难  食管肿瘤、狭窄或痉挛等。

3.动力性吞咽困难  无液体、固体之分。

4.吞咽反射性动力障碍  吞咽液体比固体食物更加困难。

5.延髓麻痹  饮水由鼻孔反流伴以呛咳、呼吸困难等症状。

四、伴随症状

1.伴声嘶  多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

2.伴呛咳  脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流等。

3.伴呃逆  多食管下端病变，见于贲门失弛缓症、膈疝等。

4.伴吞咽疼痛  口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎等。

5.伴胸骨后疼痛  食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。

6.伴反酸、烧心  提示胃食管反流病。

7.伴哮喘和呼吸困难  见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。

本章小结：

1.起病经过  进行性吞咽困难还是间歇发生。

2.伴随症状  发热、流涎、咽痛、吞咽痛、声嘶等。

3.其他病史  吞入异物史；吞入强酸、强碱等腐蚀剂史等。

4.诊治情况  ①常规化验；②喉镜、胃镜、腹部X线平片、食管X线造影；③治疗情况。

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