黄芪建中汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】

脾胃气血虚证以脘腹疼痛，不思饮食，手足烦热，因劳加重，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱为主。

【方药解读】

黄芪建中汤是辨治脾胃气血虚证的重要代表方，由桂枝去皮、三两(9g)，甘草炙、二两(6g)，芍药六两(18g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十二枚，胶饴一升(70ml)，黄芪一两半(4.5g)所组成，以补益脾胃气血为主。

运用黄芪建中汤，若是辨治脾胃气血虚证，最好用黄芪建中汤原方用量比例；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整黄芪、甘草用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整芍药、大枣用量；若辨治以寒为主，可酌情调整桂枝、生姜用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)黄芪味甘，性温；平补五脏六腑之气。

(2)胶饴味甘，性温；补益脾胃，生化气血。

(3)大枣味甘，性温；甘温旨在益气补血。

(4)芍药味苦、酸，性寒；酸补苦泻。

(5)桂枝味辛、甘，性温；辛甘温相济旨在益中散寒。

(6)生姜味辛，性温；辛散旨在温中祛寒。

(7)炙甘草味甘，性平，益气和中。

2.药用配伍

(1)黄芪与胶饴、大枣、甘草：甘温益气和中。

(2)胶饴与芍药：益气补血，气血互化。

(3)桂枝与生姜：醒脾温阳散寒。

(4)甘草与桂枝、生姜：益气化阳，温通散寒。

【黄芪建中汤合方辨治脏腑兼证】

1.脾胃气血虚证与肝病证病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性肝病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或肝病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)脾胃气血虚证与肝寒证：病变及症状表现是脾胃气血虚证伴有肝寒证如胁痛，头痛，泛酸，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白，对此既要治脾胃气血虚证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与黄芪建中汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以黄芪建中汤补益脾胃气血。合方组成：吴茱萸24g，生姜18g，人参9g，桂枝9g，炙甘草6g，白芍18g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g。

(2)脾胃气血虚证与肝湿热证：病变及症状表现是脾胃气血虚证伴有肝湿热证如胁痛，头痛，口苦，身黄，舌质红，苔黄，脉沉。对此既要治脾胃气血虚证又要治肝湿热证，可选用栀子柏皮汤与黄芪建中汤合方，方以栀子柏皮汤清热燥湿，以黄芪建中汤补益脾胃气血。

合方组成：栀子15g，炙甘草9g，黄柏6g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g。

(3)脾胃气血虚证与肝气郁滞证：详见理气解郁基础方四逆散。

(4)脾胃气血虚证与肝瘀血证：病变及症状表现是脾胃气血虚证伴有肝瘀血证如胁痛如刺，固定不移，面色黯黑，舌质黯淡，苔薄，脉沉或涩。对此既要治脾胃气血虚证又要治肝瘀血证，可选用大黄䗪虫丸与黄芪建中汤合方，方以大黄䗪虫丸破血逐瘀，以黄芪建中汤补益脾胃气血。

合方组成：大黄8g，黄芩6g，甘草9g，桃仁24g，杏仁24g，干地黄30g，干漆3g，虻虫24g，水蛭240g，蛴螬24g，?虫12g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g。

2.脾胃气血虚证与心病证病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢性心血管疾病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。(1)脾胃气血虚证与心气郁证：病变及症状表现是脾胃气血虚证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，心胸引痛，舌质淡红，苔薄，脉沉。对此既要治脾胃气血虚证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与黄芪建中汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以黄芪建中汤补益脾胃气血。

合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝9g，炙甘草6g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g。(2)脾胃气血虚证与瘀阻心脉证：病变及症状表现是脾胃气血虚证伴有瘀阻心脉证如心痛如刺，固定不移，夜间痛甚，舌质淡红，苔薄。对此既要治脾胃气血虚证又要治瘀阻心脉证，可选用当归四逆汤与黄芪建中汤合方，方以当归四逆汤温通心脉，以黄芪建中汤补益脾胃气血。

合方组成：桂枝9g，大枣25枚，当归9g，细辛9g，通草6g，炙甘草6g，白芍18g，生姜9g，胶饴70ml，黄芪5g。

(3)脾胃气血虚证与痰阻心窍证：病变及症状表现是脾胃气血虚证伴有痰阻心窍证如心悸、胸闷，心烦，头沉，口腻，舌质淡，苔白腻，脉沉。对此既要治脾胃气血虚证又要治痰阻心窍证，可选用赤丸和皂荚丸与黄芪建中汤合方，方以赤丸和皂荚丸合方温阳逐痰，以黄芪建中汤补益脾胃气血。

合方组成：茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，皂荚12g，桂枝9g，炙甘草6g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g。

【验案体会】

1.慢性胃炎、食管炎

许某，男，51岁，郑州人，有多年慢性胃炎、食管炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘隐痛，因劳累加重，倦怠乏力，食则胸中灼热，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱。辨为脾胃气血虚证与邪热盛实证，治当补益脾胃，清泻盛热，给予黄芪建中汤与白虎汤合方加味。方取桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣12枚，当归10g，黄芪15g，石膏48g，知母18g，栀子15g，黄连10g，粳米18g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：胃痛好转，以前方6剂；三诊：胸中灼热减轻，以前方6剂；四诊：诸症较前又有减轻，以前方6剂；五诊：胃痛消除，以前方6剂；六诊：胸中灼热消除，以前方治疗30余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘隐痛、因劳累加重辨为气血虚，再根据胸中灼热、苔薄黄辨为热，以此辨为脾胃气血虚证与邪热盛实证；方以黄芪建中汤(以当归并加大黄芪用量代胶饴)补益气血，以白虎汤清泻盛热，加当归补血养血，栀子、黄连清热除烦。方药相互为用，以取其效。

2.弥漫性肝实质损伤

詹某，女，49岁，郑州人，有多年慢性肝炎病史，经检查谷草转氨酶(680U/L)、谷丙转氨酶(560U/L)，虽经中西药治疗且仍反复发作，近因病证加重前来诊治。刻诊：胁肋困痛，脘腹痞闷，不思饮食，因劳累加重，倦怠乏力，大便略干，心烦，口苦，舌质红，苔黄略腻，脉浮弱。辨为脾胃气血虚证与肝热证，给予栀子柏皮汤与黄芪建中汤合方加味。方取桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣12枚，当归10g，黄芪15g，茵陈(先煎20分钟)20g，栀子15g，大黄3g，黄柏6g，生山楂24g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：饮食转佳，以前方6剂；三诊：脘腹痞闷减轻，以前方6剂；四诊：心烦及口苦止，以前方6剂；五诊：经检查谷草转氨酶(230U/L)、谷丙转氨酶(160U/L)，饮食正常，以前方治疗30剂；六诊：诸症基本消除，经检查谷草转氨酶(56U/L)、谷丙转氨酶(38U/L)，以前方治疗30剂，经检查恢复正常。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据脘腹痞闷、依劳累加重辨为气血虚，再根据胁肋困痛、口苦、舌质红辨为肝热，又依不思饮食辨为脾胃气虚，以此辨为脾胃气血虚证与肝热证；方以栀子柏皮汤清热燥湿，以黄芪建中汤(以当归并加大黄芪用量代胶饴)补益脾胃气血，加茵陈清利湿热，大黄泻热通便，生山楂消食和胃。方药相互为用，以取其效。