马老师治疗寒热往来验案一则

初诊：2021年4月10日。杨某，31岁。因“寒热往来1周就诊”。

患者夜晚10～12点钟身热，凌晨3~4点钟怕冷异常约1周，冷时需加被保温，伴流涎，乏力，喜饮热水。便秘，大便2日一解，成形。夜尿1～2次。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：营卫不和。

治法：和解少阳，调和营卫。

方药：柴胡桂枝汤加味。

桂枝6g   柴胡10g  黄芩6g  炙甘草6g  炒白芍9g  姜半夏9g  党参15g  熟大黄6g  生姜5片  红枣5个，7剂。

二诊：2021年4月20日。身热怕冷现象已除，精神改善。夜尿1次。大便每日1解，质中。舌脉如上。

按语：往来寒热为小柴胡汤的主要适应症之一。明代伤寒论家方有执进一步从半表半里立论，解释说：往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙也，所谓半表半里。故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。验之为本案中患者的“寒热往来”，即恶寒发热交替出现。

桂枝柴胡汤由小柴胡汤与桂枝汤合而为成。在《伤寒论》中载有两处，一处为《伤寒论·阳明病篇》第205条：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通津液后自愈。”另一处为《伤寒论·少阳病篇》第225条：“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。......而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。”由此观之，桂枝汤有调和营卫作用，又可调气血。而小柴胡汤则可疏通三焦，全方的作用就是调和营卫，疏通三焦。方中加熟大黄与前药合为桂枝加大黄汤，功助调营和卫兼通阳明而获痊愈。