四逆散运用要点

天堂鹤 一品医堂 昨天

四逆散的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。”也可作为临证使用四逆散的参考依据。
       四逆散证的腹诊腹诊是从公元16世纪末起在日本医学界逐渐兴起的一种独特诊法。现今临床上亦有广泛运用，《腹证奇览》载四逆散腹证：“胸下左右，心下或胸下之傍皆实满，犹大柴胡之腹证，胸满而实，逆满，苦痛亦甚，心下痞硬者，多属本证。”日人藤平健从临床出发认为：“这个处方用于实证比例弱，体力、腹力中等程度的人，在左右两边大致有相等程度的胸胁苦闷，腹直肌宛如两根棒子柱立着，从上到下都呈强烈的紧张状态，压心窝时有抵抗力和疼痛的腹部症候，这是处方的重点”。临床随证施用，恰如其分。
       四逆散证的舌脉四逆散证最为常见的是弦脉，弦脉为郁结不畅之征。引起郁结的原因甚多，若为痰湿水饮凝聚，则见弦滑；若为瘀血结滞，则见弦涩、弦细等；若为郁火闭伏，则见弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。至于舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。